Dica do autor: Preeclâmpsia grave é emergência obstétrica: a prioridade é estabilizar a mãe para reduzir risco de evolução para eclâmpsia, AVC isquêmico/hemorrágico e falência orgânica, e então resolver a gravidez. O pulo do gato aqui é lembrar das três ações iniciais: 1) prevenção de crise convulsiva com sulfato de magnésio; 2) controle pressórico rápido e seguro (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina de liberação imediata por via oral — atenção: via sublingual não é recomendada); 3) avaliação para término da gravidez de forma planejada (considerando idade gestacional, vitalidade fetal e condição do colo). Em pacientes com sinais de gravidade (cefaleia intensa, escotomas, PA ≥160/110, edema generalizado) a conduta imediata não é partir para cesárea sem antes estabilizar — primeiro magnesiar e controlar a PA. O sulfato de magnésio reduz risco de eclampsia e mortalidade materna; dose usual: bolo IV 4–6 g em 15–20 min seguido de infusão de 1–2 g/h, com monitorização da diurese, respiração e reflexos patelares; ter gluconato de cálcio disponível para toxicidade. Além disso, em gestação de 32 semanas deve-se considerar corticoterapia fetal antes do parto se houver tempo e se a via de parto permitir retardar por 48 horas. No fim das contas: estabilize a mãe — magnesio primeiro, depois controle pressórico e só então planeje o desfecho obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea imediata sem estabilização prévia não é o primeiro passo. Com PA 185/115 e sintomas neurológicos, a paciente precisa ser estabilizada para reduzir risco de convulsão e de complicações perioperatórias. Fazer anestesia e cirurgia com risco aumentado por hipertensão não tratada e sem proteção anticonvulsivante eleva a morbidade. A cesárea pode ser necessária, mas após administração de sulfato de magnésio e controle pressórico ou se houver descompensação obstétrica/foetal inadiável.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol não é a conduta inicial neste cenário. Além de o colo estar longo, grosso e impérvio (pouco favorável), há sinais de gravidade materna que exigem estabilização imediata. Indução pode ser opção após estabilização e avaliação do estado fetal e cervical (com possível maturação cervical), mas não substitui a necessidade imediata de profilaxia anticonvulsivante e controle pressórico.

Alternativa C: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio EV é a primeira medida indicada para prevenir eclampsia em preeclâmpsia com sinais de gravidade. É a intervenção que reduz convulsões e morte materna. Deve-se iniciar o esquema (bolo IV seguido de manutenção) com monitorização adequada e preparo para antídoto se houver toxicidade. Lembre-se: o magnésio previne convulsões, mas não é antihipertensivo — depois dele, faz-se controle pressórico com drogas seguras para gestação antes de resolver o término da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina por via sublingual não é recomendada no manejo da crise hipertensiva na gestação devido à absorção imprevisível e risco de hipotensão materna súbita e comprometimento fetal. O que se aceita como opções seguras são hidralazina IV, labetalol IV e nifedipina de liberação imediata por via oral (administrada por via oral, não sublingual, e com dose controlada). Portanto a via sublingual torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da ECA são contraindicados na gestação por risco teratogênico e toxicidade renal fetal (oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, lesão renal fetal). Não se usam nem por via sublingual nem por outra via em hipertensão na gravidez.

Resposta: Alternativa C