Dica do autor: HELLP é uma manifestação grave da pré‑eclâmpsia caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. O manejo é essencialmente obstétrico: estabilizar a mãe, avaliar rapidamente a gravidade (exames laboratoriais seriados: hemograma, plaquetas, LDH, bilirrubinas, AST/ALT, coagulação, creatinina, fibrinogênio) e monitorar o feto. Entre 24 e 34 semanas há espaço para uma conduta expectante apenas se a mãe estiver estável e houver estrutura para monitorização intensiva; mesmo assim, administra‑se corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal e se prepara a equipe para parto imediato. A imagem hepática (ultrassom e, se necessário, tomografia ou angioTC) é indicada quando houver dor em hipocôndrio direito ou suspeita de hematoma subcapsular/ruptura. Transfusões e reposição de hemoderivados são dirigidas por achados laboratoriais e quadro clínico — não são rotineiras. Heparinização não faz parte do manejo rotineiro de HELLP e pode ser prejudicial em presença de coagulopatia. Em resumo: no caso de HELLP com 33 semanas, o pulo do gato é estabilizar, dar corticoide para o feto e preparar interrupção da gestação (parto) conforme o estado materno‑fetal; avaliar fígado por imagem se houver dor ou sinais sugestivos; usar hemoderivados de forma criteriosa.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa espelha a conduta prática: avaliação clínica e laboratorial para definir gravidade, imagem hepática se houver suspeita de lesão/hematoma, administração de corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal e interrupção da gestação quando indicada. Aos 33 semanas, com HELLP estabelecido, a tendência é não postergar muito: dá‑se corticoide e planeja‑se o parto conforme estabilidade materna/fetal. Também é necessário preparar transfusões e terapia suporte conforme exames.

Alternativa B: INCORRETA. Errado ao sugerir administrar betametasona "até completar 37 semanas" — corticoide antenatal é dado em ciclos (p. ex. 2 doses) para maturação pulmonar, não como tratamento contínuo até termo. Solicitar amniocentese para comprovar maturidade raramente é necessário e atrasa conduta; quando há HELLP com indicação de interrupção, prefere‑se administrar corticoide e seguir para parto sem aguardar amniocentese. Cesárea sob anestesia geral não é a regra: anestesia regional pode ser usada se o estado das plaquetas permitir; anestesia geral é reservada para situações específicas (agulha por contraindicação ou urgência extrema).

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para avaliar hematoma hepático, mas "drenagem imediata" por via ecográfica não é a conduta padrão. Hematoma subcapsular hepático ou ruptura exigem abordagem cirúrgica/angioembolização conforme gravidade e instabilidade hemodinâmica — não há indicação de drenagem percutânea rotineira em paciente estável. Primeiro faz‑se avaliação e estabilização; intervenções invasivas são caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusões e crioprecipitado são utilizadas conforme necessidade (plaquetas baixas, fibrinogênio reduzido, sangramento ou preparo para procedimento), não de forma automática. A heparinização sistemática é equivocada e pode agravar sangramentos em pacientes com coagulopatia; heparina só em situações específicas (trombose comprovada). Logo, a associação heparina + cesariana como rotina está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Também inadequada: heparina não é medida de rotina no HELLP e não previne hematoma hepático; dexametasona não substitui a necessidade de avaliação clínica e obstétrica nem altera a indicação de parto. A decisão por cesárea imediata depende do quadro materno‑fetal, não apenas do "risco de hematoma" isoladamente.

Resposta: Alternativa A