Dica do autor: Eclâmpsia é uma emergência obstétrica: o objetivo imediato é parar as crises, proteger a mãe e o feto e controlar a PA quando esta for grave. O pulo do gato é saber que o sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha — age tanto para cessar quanto para reduzir recorrências das crises — e deve ser iniciado imediatamente após a primeira crise (bolus venoso seguido de manutenção). Simultaneamente faz-se suporte ABC (vias aéreas, oxigênio, monitorização fetal, decúbito lateral esquerdo, acesso venoso calibroso e monitorização diurese). Para hipertensão grave aguda (>=160/110 mmHg) usa-se fármacos vasodilatadores/antihipertensivos de início rápido — hidralazina EV e/ou labetalol EV são opções de primeira linha; nifedipina oral pode ser alternativa quando EV indisponível, mas a via sublingual não é preferível por respostas imprevisíveis. Nitroprussiato é reserva por atravessar placenta e risco fetal; metildopa é para tratamento crônico, muito lento para emergência. Fique ligado também nos sinais de toxicidade do magnésio (perda dos reflexos, depressão respiratória, queda da diurese) — se ocorrer, antidoto é gluconato de cálcio IV. No fim das contas, após estabilização a conduta definitiva inclui avaliar e programar o parto conforme situação.

Alternativa A: INCORRETA. A difenilhidantoína (fenitoína) pode controlar convulsões em outras situações neurológicas, mas em eclâmpsia é inferior ao sulfato de magnésio para prevenir recorrência e reduzir mortalidade materna. Além disso, a combinação proposta com nifedipina sublingual é inadequada: a nifedipina oral de ação imediata pode ser usada em hipertensão aguda, mas a via sublingual é menos previsível e pode causar queda excessiva da PA. Portanto essa opção não é a conduta imediata recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Medidas de suporte são essenciais, mas por si só não bastam para tratar a causa das crises: o anticonvulsivante de escolha é o sulfato de magnésio e deve ser iniciado prontamente. Quanto ao nitroprussiato, ele atravessa a placenta e apresenta risco fetal (e risco de toxicidade por cianeto), sendo reservado apenas para hipertensão refratária e com cautela extrema — não é escolha inicial rotineira na eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta padrão: iniciar sulfato de magnésio para controle das convulsões (bolus IV seguido de manutenção) e, se houver hipertensão grave (>=160/110), tratar a PA de forma rápida com hidralazina EV (ou labetalol IV quando não houver contraindicação). Essa combinação trata a crise convulsiva e reduz o risco imediato associado à hipertensão severa — é o que se espera bater o olho e saber num serviço de emergência obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Diazepam pode suprimir convulsões, mas não tem o mesmo efeito protetor a longo prazo que o sulfato de magnésio em eclâmpsia e está associado a depressão neonatal quando usado em excesso; portanto não é primeira linha. Metildopa é um antihipertensivo oral de ação lenta, indicado para controle ambulatorial crônico da hipertensão na gravidez, não para manejo de crise hipertensiva aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Gluconato de cálcio é o antídoto do sulfato de magnésio e não um anticonvulsivante; usá-lo como primeira medida é errado — só se administra quando há suspeita de intoxicação por magnésio. A frase "se TA elevada, sulfato de magnésio" está invertida: o sulfato trata as convulsões, não a hipertensão; para hipertensão grave precisa-se de antihipertensivo de início rápido (hidralazina, labetalol ou nifedipina oral conforme contexto).

Resposta: Alternativa C