Dica do autor: A punção percutânea da veia subclávia é uma técnica consagrada para acesso venoso central, com duas abordagens clássicas: a infraclavicular (a mais comum) e a supraclavicular (Yoffa). O pulo do gato é entender anatomia e profundidade: a referência óssea é a clavícula e o ventre clavicular do músculo esternocleidomastoideo (no supraclavicular), e a agulha deve ser dirigida para o mediastino superior evitando perfurações profundas. Complicações possíveis incluem hemorragia, pneumotórax, lesão arterial e malposicionamento do cateter; com técnicas modernas (ultrassom, operadores experientes) a incidência de pneumotórax é baixa, mas não desprezível. Sobre distúrbios de coagulação: eles são motivo de atenção e, em muitos casos, devem ser corrigidos antes do procedimento, principalmente porque a veia subclávia é um sítio não compressível; entretanto, isso não transforma a coagulopatia em uma contraindicação absoluta — é uma contraindicação relativa que exige avaliação de risco/benefício e correção quando possível. Quanto ao comprimento do cateter, o objetivo é posicionar a ponta no terço distal da veia cava superior / junção cavo‑atrial; na prática, cateteres de 15 cm são padrão para o acesso direito, enquanto o acesso esquerdo exige comprimentos maiores. Evitar penetração excessiva da agulha e usar técnica asséptica e, quando possível, ultrassom, reduz complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a presença de um distúrbio de coagulação é uma contraindicação absoluta para punção subclávia é excesso. Na realidade, coagulopatias significativas aumentam o risco de sangramento em um sítio de difícil compressão e, por isso, devem ser avaliadas e, quando viável, corrigidas antes do procedimento. Mas tratam‑se, em regra, de contraindicações relativas: o risco deve ser pesado perante a urgência do acesso e a possibilidade de alternativas (por exemplo, acesso jugular guiado por ultrassom ou correção laboratorial prévia). Portanto a frase como absoluta está errada.

Alternativa B: CORRETA. O pneumotórax é uma complicação reconhecida da punção subclávia, contudo, com técnica adequada e uso crescente de métodos guiados, sua ocorrência é relativamente incomum. Isso quer dizer que não é a regra, mas permanece como risco importante a ser monitorado após o procedimento (radiografia de tórax quando indicado ou vigilância clínica).

Alternativa C: CORRETA. A recomendação prática é escolher o comprimento do cateter de forma que a ponta fique na junção cavo‑atrial; para punção subclávia direita os cateteres de aproximadamente 15 cm costumam ser adequados. Usar comprimentos excessivos pode levar a malposicionamento dentro do átrio direito e complicações associadas, por isso a afirmação, no contexto prático, é aceita como correta.

Alternativa D: CORRETA. Evitar penetração profunda da agulha é medida óbvia de segurança: reduz o risco de atingir a artéria subclávia, o pulmão (causando pneumotórax) ou estruturas mediastinais. A técnica correta de angulação e progressão controlada da agulha é essencial para minimizar esses eventos adversos.

Alternativa E: CORRETA. Existem duas abordagens clássicas para o acesso subclávio — infraclavicular e supraclavicular — e o músculo esternocleidomastoideo (especialmente seu ventre clavicular) é uma referência anatômica importante para a abordagem supraclavicular; conhecer essas referências facilita a localização do ponto de punção.

Resposta: Alternativa A