Dica do autor: A dermatose descrita mostra o clássico quadro de varicela: lesões polimórficas — máculas, pápulas, vesículas e crostas — ocorrendo concomitantemente, principalmente no tronco, com prurido. O pulo do gato para fechar esse diagnóstico é justamente reconhecer a presença de lesões em diferentes estágios de evolução ao mesmo tempo, aparecendo em “crops” (ondas) e com distribuição centrípeta (tronco > face e extremidades). A febre pode estar ausente ou ser discreta em algumas crianças, por isso a ausência de relato de febre não afasta a hipótese. Na prática clínica, ao bater o olho e ver vesículas novas junto com crostas antigas em criança, a varicela sobe no ranking de diagnóstico. Tratamento é geralmente sintomático em crianças saudáveis; antivirais são indicados em grupos de risco e em complicações. Vacinação é a medida preventiva que mudou muito o panorama epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola cursa com exantema maculopapular homogêneo, tendendo a se espalhar de cabeça para tronco e sem formação de vesículas ou crostas. Frequentemente há linfadenopatia retroauricular/cervical e o quadro costuma ser mais brando que o sarampo. Não tem o aspecto polimórfico de lesões em estágios diferentes que é o ponto-chave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo apresenta febre alta, tríade de tosse, coriza e conjuntivite, além das manchas de Koplik e exantema maculopapular que inicia na região retroauricular e progride céfalo-caudal, com lesões mais homogêneas (mesmo estágio). Não há formação difusa de vesículas/crostas como descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (por Streptococcus pyogenes) provoca exantema eritematoso fino, áspero ("sandpaper"), descamação eventual, língua em morango e sinais de infecção sistêmica (faringite, febre). Também não gera vesículas e crostas características — quadro bem distinto do apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) tem o clássico “bochechas esbofeteadas” e um exantema reticulado/ardósia no tronco e membros; o rash é típico e não vesicular. Geralmente é paucissintomático em crianças saudáveis, sem as vesículas e crostas múltiplas da varicela.

Alternativa E: CORRETA. Varicela é a explicação mais compatível: lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas e crostas) simultâneas, pruriginosas e predominando no tronco em criança de 7 anos. Mesmo sem relato claro de febre, o quadro clínico cutâneo é típico e suficiente para o diagnóstico clínico na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E