Dica do autor: Toda vez que encontramos um quadro de febre com duração superior a 5 dias devemos imediatamente pesquisar pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos que permitam fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco, alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente unilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm). A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que tem como alvo as artérias de médio calibre, sendo a principal complicação o aneurisma de artéria coronariana. É por isso que indicamos o rastreio dessa complicação, por meio de um ecocardiograma, realizado logo após o diagnóstico, e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Vale lembrar que o tratamento precoce com gamaglobulina e altas doses de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco dessa complicação.
Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina dá origem a um exantema micropapular, com aspecto em lixa e início em tronco superiores, geralmente o exantema se acentua nas regiões flexurais (linhas de Pastia) e se associa a face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral). O exantema aparece em geral após uma infecção de garganta por um estreptococo beta-hemolítico, sendo o quadro prodrômico o de uma faringite estreptocócica.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico estafilocócico é uma doença aguda causada por cepas do Staphylococcus aureus produtoras de toxinas, sendo a mais conhecida a toxina da síndrome do choque tóxico 1. Essas exotoxinas atuam como superantígenos, estimulando fortemente os linfócitos T, o que leva a uma produção exagerada de citocinas. O diagnóstico da síndrome do choque tóxico é clínico por meio dos critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). O caso é considerado provável se o paciente preencher os critérios laboratoriais (resultado negativo dos seguintes testes: hemocultura e cultura de líquor e orofaringe, sorologias negativas para sarampo, rubéola, febre das Montanhas Rochosas e leptospirose) associado a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos e considerado confirmado quando o paciente preenche todos os critérios abaixo:
Critérios clínicos:
1. Febre > 38,9ºC
2. Rash: eritrodermia macular difusa.
3. Descamação em 1 a 2 semanas após o início da doença, principalmente palmar e plantar.
4. Hipotensão.
5. Envolvimento de três ou mais órgãos e sistemas: gastrointestinal (vômitos e diarreia de instalação aguda), muscular (mialgia intensa e elevação de CPK acima de 2 vezes o limite superior), membrana mucosa (orofaringe, vagina e conjuntiva), renal (elevação de ureia e creatinina 2 vezes acima do limite superior e leucocitúria acima de 5 leucócitos/campo na ausência de infecção urinária), hepático (elevação de transaminases ou bilirrubinas total e frações acima de 2 vezes o limite superior), hematológico (trombocitopenia < 100.000/mm3) ou neurológico (confusão mental sem sinais localizatórios, na ausência de febre e hipotensão).
Alternativa C: INCORRETA. O sarampo também causa um exantema maculopapular, que geralmente se inicia na linha de implantação dos cabelos e tem distribuição craniocaudal. Só que nesses casos os sintomas de vias aéreas superiores são proeminentes, com tosse, coriza e hiperemia conjuntival, e concomitantes a febre, atingindo o pico no 1º dia do exantema. Além disso o sarampo também apresenta um achado patognomônico, as manchas de Koplik, manchas branco-azuladas de 1 milímetro presentes na face interna da bochecha na região dos dentes molares que surgem de 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois.
Alternativa D: INCORRETA. As Farmacodermias são reações cutâneas adversas a medicamentos que representam uma consequência não terapêutica e não intencional do uso de um medicamento. Desse modo, para pensar nessa hipótese, seria importante a história de uso de alguma medicação, sendo as mais comumente associadas: as penicilinas, as sulfonamidas (sulfadiazina, sulfametoxazol e sulfassalazina), os anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina e fenobarbital), antiinflamatórios não esteroidais (AINE’s), alopurinol e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.