Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar um hipertenso jovem é separar o que é hipertensão essencial (primária) do que pode ser secundário e, ao mesmo tempo, identificar fenômenos que distorcem a medida, como a síndrome do avental branco. Para isso, começa-se com medidas fora do consultório — MAPA de 24 horas ou MRPA em casa — e uma investigação básica laboratorial e eletrocardiográfica para avaliar órgão-alvo e causas red flags. A idade isolada de 55 anos não é, por si só, um gatilho absoluto para investigar hipertensão secundária; procuramos sinais clínicos (início muito precoce, resistência ao tratamento, queda súbita do potássio, sopros abdominais, história de doença renal ou uso de drogas) que indiquem investigação dirigida. Intervenções não farmacológicas — redução de peso, dieta com menor ingestão de sódio e atividade física regular — têm efeito comprovado na redução pressórica e devem ser orientadas desde o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Suspeitar de síndrome do avental branco é absolutamente razoável quando o paciente relata nervosismo ao ser avaliado. A conduta é confirmar pressão fora do consultório: MAPA (monitorização ambulatorial de 24 h) é o padrão para documentar hipertensão sustentada versus avental branco; a MRPA (medição residencial) também é aceitável quando bem feita. Se o MAPA mostrar pressão normal fora do consultório, evita-se escalonar terapia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa dada está equivocada. Investigar hipertensão secundária requer achados específicos: início muito precoce (ex.: <30–40 anos), hipertensão resistente a 3 fármacos, início abrupto e severo, sinais clínicos sugerindo causa (hipocalemia sugerindo hiperaldosteronismo, sopro abdominal sugerindo estenose de artéria renal, quadro sugestivo de feocromocitoma, doença renal, uso de drogas, apneia do sono etc.). O limite de 55 anos não é critério isolado para investigar secundarismos, e história familiar é mais sugestiva de hipertensão primária. Portanto, a afirmação proposta é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Pedido de exames básicos é indicado no recém-diagnosticado: função renal (creatinina), eletrólitos (potássio para triagem de hiperaldosteronismo), lipidograma, urina simples ou sedimento para detectar proteinúria/hematúria e ECG para avaliar sobrecarga de câmaras ou isquemia. Esses exames ajudam tanto no estratificação de risco quanto em identificar causas e manifestações de órgão-alvo.

Alternativa D: CORRETA. Recomendar dieta hipossódica e controle calórico é medida-chave. Perda de peso em pacientes com sobrepeso reduz significativamente a PA; restringir sódio diminui a PAS e PAD e melhora resposta ao tratamento. Orientações dietéticas fazem parte do manejo inicial e contínuo.

Alternativa E: CORRETA. A prática regular de exercício aeróbico é recomendada para controle pressórico e controle de peso. Atividade física moderada a vigorosa, regular e supervisionada conforme capacidade do paciente, reduz a PA sistólica e diastólica e melhora fatores cardiometabólicos associados.

Resposta: Alternativa B