Dica do autor: Bater o olho e saber o que é S1 e S2 é um pulo do gato em cardiologia clínica. S1 (B1) corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares — mitral e tricúspide — e marca o início da sístole. Já S2 (B2) é a junção dos sons das valvas semilunares — aórtica (A2) e pulmonar (P2) — e marca o início da diástole. O comportamento do desdobramento de S2 está intimamente ligado às diferenças temporais entre o encerramento da ejeção ventricular esquerda e direita. Na inspiração há aumento do retorno venoso ao lado direito, prolongamento da ejeção direita e atraso de P2, enquanto o retorno ao lado esquerdo cai momentaneamente, favorecendo A2 mais precoce — por isso o desdobramento fisiológico de S2 se acentua na inspiração e tende a desaparecer na expiração. Tipos de desdobramento: fisiológico (apenas inspiratório), amplo/wide (exagera o intervalo A2–P2, p.ex. RBBB, estenose pulmonar), fixo/constante (não varia com a respiração, típico de Comunicação Interatrial devido ao aumento contínuo do fluxo direito) e paradoxal/reverso (A2 retardada por blocos ou estenose aórtica, o que faz o desdobramento aparecer na expiração e se fundir na inspiração). Saber esses mecanismos te ajuda a distinguir na ausculta o que é normal e o que sugere cardiopatia.

Alternativa A: CORRETA. Exato. B1 (S1) decorre do fechamento das valvas atrioventriculares: mitral e tricúspide. Clinicamente, S1 é melhor audível nas áreas mitral e tricúspide (ápice e foco tricúspide) e é o som que acompanha o pulso carotídeo, marcando o início da sístole.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uma confusão de termos: os componentes audíveis no desdobramento de B2 são A2 (aórtico) e P2 (pulmonar), nunca mitral e tricúspide — esses pertencem a B1. Além disso, o desdobramento patológico não é caracterizado por mitral/tricúspide separados na expiração; a afirmação está equivocada em conteúdo anatômico e fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A frase acerta ao citar A2 e P2, mas erra ao dizer que o desdobramento fisiológico de B2 está separado na expiração. Na verdade, o desdobramento fisiológico aparece na inspiração e tende a desaparecer (ou diminuir) na expiração. Ou seja, a separação de A2 e P2 é maior na inspiração, não na expiração.

Alternativa D: INCORRETA. Essa descrição corresponde ao desdobramento fisiológico, não patológico: o desdobramento fisiológico mostra separação na inspiração e soma-se na expiração. Chamá‑lo de patológico é incorreto — desdobramentos patológicos têm outras características (por exemplo, amplo, fixo ou paradoxal) e não se restringem ao padrão inspiração/expiração descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de desdobramento constante descreve justamente o desdobramento fixo: A2 e P2 permanecem separados tanto na inspiração quanto na expiração e com pouca ou nenhuma variabilidade — típico de comunicação interatrial. O enunciado, entretanto, afirma que essa falta de variabilidade “não acontece com o desdobramento fixo”, criando uma contradição interna; portanto está errado.

Resposta: Alternativa A