Dica do autor: A estenose aórtica é uma doença de carga pressórica crônica ao ventrículo esquerdo. O exame físico típico tem três pilares: o pulso arterial carotídeo, a ausculta cardíaca e os sinais de hipertrofia ventricular esquerda. O pulso carotídeo na estenose aórtica clássica é de baixa amplitude e com subida lenta (pulsus parvus et tardus), reflexo da saída reduzida e do gasto sistólico retardado. Na ausculta, o sopro é sistólico e ejetivo, em crescendo-decrescendo, geralmente áspero e melhor ouvido na área aórtica com irradiação para carótidas; pode haver frêmito quando o gradiente é alto. O segundo ruído (B2) tende a ficar reduzido ou ausente nas formas graves, e em alguns casos observa-se desdobramento paradoxal por retardamento de A2. Ao longo do tempo, a sobrecarga pressórica leva a hipertrofia concêntrica do VE, que muitas vezes se manifesta no ECG como sinais de aumento de voltagem, embora o ECG não seja sensível para diagnóstico. Clinicamente, os sintomas clássicos que indicam gravidade são a tríade angina, síncope e insuficiência cardíaca — a síncope costuma surgir em estágios avançados, sendo um sinal de pior prognóstico. O pulo do gato na prova é bater o olho no pulso carotídeo: na estenose ele é fraco e tardio, não amplo.

Alternativa A: CORRETA. "Pulsos carotídeos amplos" é a afirmação incorreta sobre estenose aórtica, logo é a alternativa certa para a pergunta que pede o item incorreto. Na estenose aórtica os pulsos carotídeos são tipicamente de baixa amplitude e com subida lenta (parvus et tardus), e não amplos.

Alternativa B: INCORRETA. "B2 suave, ausente ou paradoxalmente desdobrada" é uma descrição correta da estenose aórtica, especialmente quando grave. O componente aórtico do segundo ruído (A2) fica atenuado ou tardio, podendo desaparecer; o desdobramento paradoxal ocorre quando A2 se atrasa em relação a P2.

Alternativa C: INCORRETA. "Sopro sistólico áspero, por vezes com frêmito em borda esternal esquerda" também está correta como característica da estenose aórtica. O sopro ejetivo, áspero, em crescendo-decrescendo, e o frêmito podem ser percebidos, com irradiação para carótidas; o sítio de melhor ausculta é a área aórtica, mas o frêmito pode ser palpado na borda esternal.

Alternativa D: INCORRETA. "Ocorre aumento de ventrículo esquerdo, inclusive no ECG, geralmente." Correto: a sobrecarga pressórica causa hipertrofia do VE e isso pode aparecer no ECG (aumento de voltagem, alterações de repolarização), embora o ECG tenha sensibilidade limitada. Portanto a afirmação é verdadeira e não é o item incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. "A síncope constitui um sintoma tardio" é verdadeira na prática clínica: síncope (ou pré-síncope) tende a surgir em fases avançadas da estenose e é sinal de gravidade, fazendo parte da tríade prognóstica junto com angina e insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa A