Dica do autor: Para interpretar um perfil sorológico de hepatite B, o pulo do gato é saber o que cada marcador significa e como eles se combinam nas diferentes fases da infecção. O HBsAg sinaliza infecção vigente (pode ser aguda ou crônica). O anti-HBc IgM é marcador de fase aguda recente; quando negativo e há anti-HBc IgG positivo, indica exposição antiga ou infecção crônica. O anti-HBs indica imunidade por cura ou vacinação (quando presente, o HBsAg está ausente). O HBeAg é marcador de replicação viral ativa e alta infectividade, enquanto o anti-HBe aparece quando a replicação cai. Ou seja: HBsAg (+) + anti-HBc IgG (+) + anti-HBc IgM (-) = infecção crônica ou exposição passada persistente do antígeno; se houver HBeAg (+) junto, isso mostra replicação ativa do vírus, ou seja, forma crônica em atividade. Nem sempre os exames hepáticos (AST/ALT) estão alterados no início ou em fases intermitentes da doença — por isso o acompanhamento com carga viral (HBV-DNA) e avaliação clínica é o que vai definir necessidade de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Teve hepatite B e está curado" seria um perfil com HBsAg negativo e anti-HBs positivo (imunidade). No caso apresentado o HBsAg está positivo e o anti-HBs negativo, ou seja, não houve cura/imunização.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase aguda da hepatite B espera-se anti-HBc IgM positivo. Aqui o anti-HBc IgM é negativo e há anti-HBc IgG positivo, o que afasta o diagnóstico de fase aguda recente.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg positivo + anti-HBc IgG positivo com anti-HBc IgM negativo indica infecção crônica; a presença de HBeAg positivo e anti‑HBe negativo demonstra replicação viral ativa e maior infectividade. Portanto, esse perfil é compatível com hepatite B crônica em atividade (ou replicativa). Deve-se complementar com HBV‑DNA e monitorar função hepática para decidir tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A mutação pré-core (ou pre-core) costuma determinar perda da expressão do HBeAg mesmo com replicação viral alta — ou seja, HBeAg negativo e HBV‑DNA elevado. No caso apresentado, o HBeAg está positivo, o que afasta a hipótese de mutante pré-core.

Alternativa E: INCORRETA. O portador inativo tem HBsAg positivo, HBeAg negativo, anti‑HBe positivo ou ausência de marcadores de replicação e carga viral baixa, com enzimas hepáticas normais. Aqui há HBeAg positivo, indicando que não se trata de portador inativo.

Resposta: Alternativa C