Dica do autor: A sífilis na gestação é um daqueles temas em que a prática clínica exige rapidez sem abrir mão da precisão. O VDRL é um teste não-treponêmico útil para triagem, mas pode dar reações biológicas falsas (gravidez, doenças autoimunes, infecções, vacinas). Por isso, quando o VDRL é reagente, o pulo do gato é confirmar a infecção com um teste treponêmico específico (ex.: FTA‑abs, TPPA/TPI) antes de rotular e tratar a gestante definitivamente. Paralelamente, pede‑se o VDRL quantitativo para ter um titer basal (útil no seguimento e para avaliar resposta ao tratamento) e investigar o parceiro. Em situações de alta suspeita clínica e risco iminente para o feto, ou quando o teste confirmatório não estiver disponível rapidamente, pode‑se discutir tratamento empírico com penicilina — mas isso é exceção e deve ser bem fundamentado. Fique ligado: confirmar evita tratamentos desnecessários e garante que o acompanhamento (titulação seriada) seja adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas o VDRL e, se positivo novamente, iniciar antibiótico é uma abordagem incompleta. O VDRL pode ser positivo por causas não relacionadas à sífilis; repetir o teste não resolve a especificidade. O passo necessário após um VDRL reagente é confirmar com teste treponêmico. Além disso, é importante obter um VDRL quantitativo para titer basal antes do tratamento, caso este seja indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir o VDRL quantitativo é uma conduta correta e útil (serve como referência para resposta terapêutica), mas não substitui o teste confirmatório treponêmico. Sozinho, o quantitativo não diferencia reatividade biológica falsa de infecção verdadeira. Portanto, não é a primeira ação isolada ao encontrar VDRL reagente.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar teste treponêmico (FTA‑abs ou TPI) é a conduta inicial correta para confirmar a sífilis quando há VDRL reagente na gestante. O teste treponêmico tem alta especificidade e, quando positivo, confirma exposição ao Treponema pallidum. Com a confirmação, avalia‑se estádio da doença, pede‑se VDRL quantitativo e, se indicado, inicia‑se tratamento adequado com penicilina benzatina, além de notificação e abordagem do parceiro.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia imediatamente sem confirmação não é a conduta padrão. O tratamento com penicilina na gestação é seguro e obrigatório quando há confirmação ou forte evidência de sífilis, mas tratar indiscriminadamente com base em um VDRL isolado pode expor a gestante a intervenções desnecessárias e causar confusão no seguimento dos títulos sorológicos. Exceções existem (alto titer, quadro sugestivo, perda de seguimento), mas não são a regra.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar o parceiro é fundamental e faz parte do manejo, porém o resultado do VDRL do cônjuge não substitui a confirmação laboratorial da gestante. Se o parceiro for VDRL positivo, isso aumenta a probabilidade de transmissão, mas a decisão de tratar a gestante deve basear‑se na confirmação materna (teste treponêmico) e na avaliação clínica/serológica. Tratar o parceiro é parte do controle de cadeias de transmissão, não o primeiro passo isolado na conduta da gestante.

Resposta: Alternativa C