Dica do autor: Em mulher com sangramento uterino irregular e imagem focal endometrial na ultrassonografia, o objetivo é visualizar diretamente a cavidade uterina e obter tecido para diagnóstico. A vídeo‑histeroscopia é o método que permite isso: inspeção direta, biópsia dirigida e possibilidade de retirada do pólipo no mesmo tempo (polypectomia). Isso aumenta muito a acurácia diagnóstica em relação a métodos cegos, evita perda de lesões focais e permite excluir hiperplasia ou carcinoma endometrial, que devem sempre ser considerados em pacientes perimenopáusicas/45 anos. Hoje, grande parte desses procedimentos pode ser feita em regime ambulatorial com anestesia local ou sedação leve, reduzindo riscos e tempo de internação. Em suma: quando há imagem nodular sugestiva de pólipo e sangramento/irregularidade, o pulo do gato é visualizar e biopsiar — e isso se faz com vídeo‑histeroscopia.

Alternativa A: CORRETA. A vídeo‑histeroscopia é o padrão ouro para avaliação de lesões intrauterinas focais. Permite identificar com precisão pólipos, sinéquias, miomas submucosos e realizar biópsia dirigida ou retirada do pólipo de forma definitiva. Em mulher de 45 anos com endométrio grosso e imagem nodular associada a sangramento, não bastam apenas imagens; é preciso exame direto e histologia. Além disso, o procedimento pode ser feito em consultório na maioria dos casos, com baixo risco e alto rendimento diagnóstico-terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) é um método cego e tem sensibilidade reduzida para lesões focais como pólipos ou pequenos miomas submucosos — pode deixar a lesão intacta e não permitir diagnóstico preciso. Hoje a curetagem isolada não é a melhor escolha quando há imagem focal na USTV: o certo é inspeção direta (histeroscopia) com biópsia dirigida. A curetagem pode até ser parte do tratamento se houver indicação, mas não substitui a avaliação histeroscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer apenas acompanhamento com USTV não é adequado diante de sintoma (irregularidade menstrual) e de endométrio aumentado com imagem nodular. A ultrassonografia pode sugerir um pólipo, mas não confirma histologia; postergar a investigação pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia ou neoplasia. Seguir com imagem em vez de esclarecer a lesão por histeroscopia é uma conduta empírica demais para essa situação.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve não é útil para avaliação primária de patologia endometrial focal; tem baixa sensibilidade para pólipos e miomas submucosos e expõe a paciente à radiação sem benefício diagnóstico relevante. Para a cavidade uterina, a histeroscopia (e, quando indicada, ressonância em cenários selecionados) são exames mais apropriados.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever progesterona na segunda fase do ciclo pode controlar sangramentos funcionais, mas neste caso há imagem nodular e espessamento endometrial em mulher de 45 anos: antes de instituir terapia hormonal, é necessário excluir lesões estruturais e obter histologia. Além disso, tratamento medicamentoso pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico de lesão endometrial significativa.

Resposta: Alternativa A