Dica do autor: Para diagnosticar endocardite infecciosa com os critérios microbiológicos, o foco é identificar microrganismos tipicamente associados à doença quando aparecem em hemoculturas seriadas. Esses germes são bem conhecidos por invadirem válvulas cardíacas nativamente ou por hardware protético e, quando isolados em pelo menos duas amostras colhidas em tempos distintos, reforçam o critério maior. O pulo do gato é saber diferenciar patógenos verdadeiros de contaminantes comuns da pele: alguns cocos coagulase-negativos são habitualmente contaminantes e não estão na lista dos "típicos" para endocardite nativa, embora possam causar endocardite protética. Bater o olho e saber quais agentes pertencem aos grupos clássicos (streptococos do grupo viridans, Streptococcus bovis/gallolyticus, HACEK, Staphylococcus aureus, enterococos) ajuda muito na aplicação dos critérios e na decisão clínica sobre iniciar investigação e terapia direcionada.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus epidermidis é um estafilococo coagulase-negativo, comensal da pele e fonte frequente de contaminação de hemoculturas. Ele não consta na lista clássica de microrganismos "típicos" para endocardite quando se fala em critério maior para válvula nativa. Importante lembrar: embora possa causar endocardite em próteses valvares ou dispositivos intravasculares, sua presença em hemoculturas exige correlação clínica e repetição para não confundir contaminante com agente verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus bovis (hoje frequentemente chamado S. gallolyticus) é um clássico agente de endocardite, especialmente subaguda, e está entre os microrganismos tipicamente associados. Duas hemoculturas positivas para esse germe configuram critério maior; além disso, sua identificação pede rastreio de neoplasia colônica.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus spp. integra o grupo HACEK, composto por bacilos gram-negativos de crescimento mais lento que são reconhecidos causas de endocardite. Fazem parte da lista de microrganismos típicos e, quando isolados em amostras seriadas, também preenchem o critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus viridans é responsável por grande parte das endocardites subagudas de válvula nativa, especialmente após procedimentos bucais. É um protótipo de microrganismo típico para os critérios microbiológicos — duas hemoculturas positivas confirmam o critério maior.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus é causa frequente de endocardite aguda e fulminante, tanto em válvulas nativas quanto em próteses. É considerado microrganismo típico; sua detecção em duas amostras sanguíneas constitui critério maior e exige abordagem agressiva e rápida.

Resposta: Alternativa A