Dica do autor: O pulo do gato para interpretar a prova é conhecer bem o teste do progestagênio e o raciocínio diagnóstico em amenorreia secundária. Um teste do progestagênio positivo (sangramento por retirada) indica que o endométrio recebeu estímulo estrogênico suficiente — logo, há ovulação irregular ou anovulação (causas ovarianas funcionais, síndromes de anovulação como SOP). Já um teste negativo (sem sangramento) aponta para duas grandes possibilidades: falta de estrogênio (hipogonadismo, seja hipotalâmico ou ovarian) ou problema uterino/da cavidade endometrial (obstrução do fluxo ou endométrio não responsivo, p.ex. sinequias de Asherman). Com beta‑hCG negativo e prolactina normal, excluímos gravidez e hiperprolactinemia como causas óbvias. A diferenciação entre hipogonadismo e causa uterina é feita com um teste combinado estrogênio+progestagênio: se após estrogênio seguido de progestagênio houver sangramento, o problema é falta de estrogênio (hipotalâmico/ovárico); se continuar sem sangramento, a culpa é uterina (endométrio ausente ou cavidade obstruída). Na prática clínica, em mulher que já teve parto e possível curetagem, pense em sinequias uterinas (Asherman): quadro clássico de amenorreia com progestagênio negativo, sem alterações hormonais prévias.

Alternativa A: INCORRETA. "Fisiológica" refere‑se a causas naturais como gravidez, lactação ou menopausa. A gravidez já foi excluída pelo beta‑hCG negativo. A lactação geralmente cursa com níveis elevados de prolactina e história compatível (amamentação recente), o que não ocorre aqui. Menopausa em mulher jovem e com filho é improvável. Ou seja: o perfil laboratorial e clínico da questão não bate com uma causa puramente fisiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotalâmica causa amenorreia por deficiência de estímulo gonadotrófico (baixa GnRH → baixa FSH/LH → baixo estrógeno), resultando em teste do progestagênio negativo. Tecnicamente poderia explicar o resultado, mas costuma haver história de perda de peso, estresse intenso, exercício excessivo ou anorexia; além disso, é menos provável em mulher que já teve uma gestação sem sinais de disfunção hipotalâmica antes. Sem esses elementos a alternativa é menos compatível que uma causa uterina típica no contexto pós‑parto/pos‑curetagem.

Alternativa C: INCORRETA. Ovariana (insuficiência ovariana) leva a hipoestrogenismo e também resulta em teste do progestagênio negativo. Contudo, insuficiência ovariana prematura é rara em mulher jovem que já gestou, e geralmente acompanhada por elevação de FSH/alterações clínicas de menopausa precoce. Assim, embora fisiopatologicamente possível, é um diagnóstico pouco provável frente ao cenário clínico sugerido pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Causa uterina — pensa logo em sinequias (síndrome de Asherman) ou obstrução da cavidade endometrial. Mulheres que já tiveram parto e procedimentos uterinos (curetagem pós‑parto, abortamento) são predispostas a aderências e perda do endométrio funcional. Isso explica perfeitamente o teste do progestagênio negativo (o progestagênio não encontra endométrio funcional para provocar sangramento) com hormônios sistêmicos aparentemente normais. O tratamento diagnóstico/terapêutico costuma ser por histeroscopia (liberação das aderências) e avaliação da resposta endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Disgenesia gonadal (p.ex. síndrome de Turner) caracteriza‑se por amenorreia primária, baixa estatura, caracteres sexuais alterados e gonadotrofinas elevadas; não é compatível com uma mulher que já teve um filho. Logo, essa hipótese pode ser descartada no contexto dado.

Resposta: Alternativa D