Dica do autor: Miomas (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino, classificados conforme a posição em relação às camadas uterinas. O mioma intramural localiza-se dentro da espessura do miométrio, sendo o tipo mais comum. Clinicamente pode causar dor pélvica, aumento uterino e sangramento uterino anormal (principalmente quando grandes), mas costuma produzir pouca deformidade das superfícies serosa e endometrial até crescer bastante. A imagem por ultrassonografia mostra uma lesão bem delimitada no espessamento do miométrio; na ressonância, costuma ser de sinal intermediário a baixo em T2. O pulo do gato para identificar o tipo é pensar na relação do mioma com as superfícies: se está dentro da parede = intramural; externo = subseroso; interno, projetando-se na cavidade = submucoso. Fique ligado: o tipo influencia sintomas e conduta (por exemplo, submucosos estão mais associados a sangramento e infertilidade e muitas vezes indicam histeroscopia para tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso situa-se na superfície externa do útero, imediatamente sob a serosa, projetando-se para a cavidade peritoneal. Produz mais sintomas compressivos (ex.: sensação de massa, pressão pélvica) e causa deformidade externa do útero, não a descrição de lesão localizada na espessura da parede com pouca deformação externa ou interna.

Alternativa B: CORRETA. Mioma intramural é exatamente o localizado na espessura do miométrio, sem projeção marcada para fora ou para dentro, o que explica a pouca ou nenhuma deformidade das camadas externas e internas do útero. É o subtipo mais comum e explica bem o quadro de sangramento e dor quando de tamanho significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma submucoso localiza-se imediatamente abaixo do endométrio e projeta-se para a cavidade uterina, frequentemente causando sangramento menstrual intenso e sintomas relacionados à cavidade (incluso infertilidade). A descrição do enunciado enfatiza ausência de deformidade interna, o que afasta o submucoso.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma intraligamentar (ou ‘‘intraligamentar’’, variante rara) situa-se entre as folhas do ligamento largo, deslocando o útero e estruturas anexiais, podendo simular massa anexial. Não é a clássica lesão na espessura do miométrio sem deformidade das superfícies uterinas.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma uterino é tumor maligno raro do estroma ou músculo uterino, com comportamento agressivo e quadro clínico/imagem que costuma sugerir malignidade (crescimento rápido, necrose, invasão). Não é uma classificação de mioma benigno e, portanto, não corresponde à descrição dada pelo ginecologista.

Resposta: Alternativa B