Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) tem apresentações distintas conforme o tipo de paciente e a via de entrada do germe. Em usuários de drogas endovenosas o pulo do gato é que a infecção costuma acometer o lado direito do coração, especialmente a válvula tricúspide, por inoculação direta de microrganismos venosos. Nesses casos a evolução é frequentemente mais aguda, com febre alta, sinais sistêmicos e complicações pulmonares por êmbolos sépticos (o que explica sibilos/roncos e sintomas respiratórios). O micro-organismo típico é um cocto gram-positivo muito virulento e capaz de aderir e formar vegetações rápidas: Staphylococcus aureus. No manejo, além do diagnóstico com hemoculturas e ecocardiograma, é importante considerar cobertura inicial para S. aureus (incluindo MRSA conforme risco local) até confirmação microbiológica. Fique ligado: agentes como Streptococcus viridans predominam em endocardites subagudas de valvas nativas esquerdas após procedimentos orais; Staphylococcus epidermidis é mais relacionado a próteses e dispositivos; bacilos gram-negativos aparecem, mas são causas menos frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus viridans é classicamente associado a endocardites subagudas em valvas nativas, sobretudo do lado esquerdo, frequentemente após manipulação odontológica ou em pacientes com doenças cardíacas crônicas. O quadro tende a ser mais insidioso e não é a causa mais comum em usuários de drogas endovenosas com vegetação tricúspide e apresentação aguda.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais frequentemente encontrado em endocardite de usuários de drogas injetáveis e em endocardite direita. É altamente virulento, provoca infecções de início agudo e forma vegetações rapidamente. Também é a causa mais associada a complicações sépticas pulmonares por êmbolos de vegetação tricuspídea, o que casa com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativos) tem tropismo por superfícies prostéticas e aparelhos intravasculares — é uma causa importante de endocardite protética e de infecções relacionadas a cateteres. Em valvas nativas de usuários de drogas, é bem menos prevalente que S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Bacilos gram-negativos (por exemplo Pseudomonas ou outros enterobactérias) podem causar endocardite, inclusive em usuários de drogas intravenosas, mas são causas bastante menos frequentes comparadas a Staphylococcus aureus. São exceções, não a regra.

Resposta: Alternativa B