Dica do autor: O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico e pode conter mucosa ectópica (mais frequentemente gástrica, às vezes pancreática). A apresentação clínica varia com a idade: em crianças pequenas, o quadro clássico é sangramento intestinal indolor por úlcera causada por secreção ácida da mucosa ectópica; já em adultos, principalmente acima dos 30 anos, o pulo do gato é que a forma mais comum de manifestação é a obstrução intestinal. A obstrução pode ocorrer por vários mecanismos — intussuscepção com o divertículo servindo de cabeça, volvulação ao redor de bandas fibróticas persistentes, encarceramento em hérnia (Littre) ou aderências — e costuma provocar dor abdominal, vômitos e distensão. Inflamação do divertículo (diverticulite) e perfuração também acontecem, mas são menos frequentes como apresentação inicial em adultos. Fique ligado: na suspeita clínica a investigação com imagem (TC de abdome) costuma orientar, e o tratamento definitivo é cirúrgico quando sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento é uma apresentação clássica, mas predomina em crianças e adolescentes, principalmente nos menores de 2 anos. O mecanismo típico é úlcera por secreção ácida da mucosa gástrica ectópica presente no divertículo. Em adultos a frequência de sangramento como forma de estreia cai consideravelmente, por isso não é a principal apresentação em pacientes com mais de 30 anos.

Alternativa B: CORRETA. Obstrução é, de fato, a principal forma de apresentação em adultos. Os mecanismos incluem intussuscepção (o divertículo atua como ponto de tração), obstrução por aderências ou bandas fibrosas associadas ao divertículo, volvo secundário a uma alça com o divertículo ou encarceramento em hérnia (Littre). Clinicamente manifesta-se por dor abdominal, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes; a resolução costuma exigir intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração pode ocorrer, seja por processo inflamatório (diverticulite) ou por ulceração decorrente de mucosa ectópica, e é uma complicação grave, mas não é a principal apresentação em maiores de 30 anos. É menos frequente como sintoma inicial comparado à obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Inflamação (quadro semelhante à apendicite) é uma apresentação possível e relativamente comum no adulto, mas ainda assim, a obstrução globalmente supera a diverticulite como forma de estreia em pacientes mais velhos. Assim, embora a inflamação deva sempre ser considerada no diagnóstico diferencial de dor abdominal, não é a principal apresentação em >30 anos.

Resposta: Alternativa B