Dica do autor: Sangramento pós-coito (sinusiorragia) é, na maior parte das vezes, reflexo de uma lesão ou fragilidade no colo uterino — tecido que fica mais exposto e suscetível ao trauma do ato sexual. O pulo do gato é entender que, em mulheres em idade reprodutiva, o epitélio do canal endocervical pode ficar everso (ectropion), mais vascularizado e friável por influência estrogênica, facilitando sangramentos com o atrito. Além disso, inflamações (cervicites), pólipos endocervicais e alterações cervicais benignas são causas muito frequentes. Em pacientes mais velhas, especialmente pós‑menopausa, a apresentação deve acender um sinal de alerta para neoplasia (cervical ou, menos frequentemente, endometrial) ou atrofia vaginal; por isso a investigação inclui exame especular, citologia, colposcopia e, se indicado, biópsia e investigação da cavidade uterina via ultrassonografia ou histeroscopia. Em resumo: bater o olho e saber que, na prática, a maioria dos sangramentos pós‑coito tem origem cervical, não endometrial, e a idade do paciente guia o nível de suspeição para câncer.

Alternativa A: INCORRETA. O pólipo endometrial pode causar sangramento uterino anômalo, mas não é a causa mais típica de sangramento pós‑coito. A sinusiorragia tende a ter origem cervical (eversão/ectropion, pólipos endocervicais, cervicites). A afirmação de que em cerca de 2/3 dos casos não se encontra causa não é compatível com a prática clínica, em que muitas vezes é possível identificar lesões cervicais responsáveis com exame especular e coposcopia; ou seja, excesso de indeterminação nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição clássica: mais frequente em mulheres em idade reprodutiva (aproximadamente entre 20 e 40 anos) e com causas predominantemente cervicais — eversão do endocérvice (ectropion), cervicites (inclusive por agentes sexualmente transmissíveis) e pólipos endocervicais. Essa alternativa contempla a epidemiologia e as etiologias que o clínico vê com mais frequência diante de sinusiorragia.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa etária indicada (50–70 anos) está errada para a maioria dos casos de sangramento pós‑coito, que acontece mais em mulheres jovens e de meia‑idade. Em pacientes nessa faixa etária, sim, deve‑se pensar mais em atrofia vaginal e em neoplasia — mas o câncer de endométrio, embora possa causar sangramentos, apresenta‑se mais tipicamente como sangramento pós‑menopáusico e não é a causa predominante de sinusiorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto o pólipo endometrial quanto o câncer de endométrio podem provocar sangramento uterino anômalo, porém não são as causas mais frequentes de sangramento pós‑coito. O câncer cervical, e não o endometrial, é a neoplasia que costuma se manifestar com sangramento após o coito. Logo, a alternativa exagera a frequência dessas duas entidades na apresentação pós‑coito.

Resposta: Alternativa B