Dica do autor: O pulo do gato da imunoprofilaxia anti-D é entender que a droga que damos no pós-parto é imunoglobulina humana anti‑Rh(D) passiva: ela circula na mãe, se liga às hemácias fetais que tenham entrado em sua circulação e evita que o sistema imune materno seja sensibilizado e produza anticorpos próprios. Para avaliar se a profilaxia foi administrada e está atuando, usamos o teste indireto de Coombs (IAT) na mãe — ele detecta anticorpo livre no soro. Após a administração de Ig anti‑D o IAT costuma ficar positivo nas primeiras 24–72 horas, por causa dos anticorpos passivos presentes no sangue materno; com o tempo esses anticorpos desaparecem e o IAT volta a ficar negativo em alguns meses (fenômeno da depuração de anticorpos passivos), enquanto que uma sorologia que se mantém ou aumenta sugeriria sensibilização ativa. Já o Coombs direto (DAT) é feito nas hemácias do recém-nascido para detectar anticorpos ligados às RBC; a prova de Kleihauer quantifica hemácias fetais no sangue materno e serve para estimar sangramentos fetomaternos e dose de ressarcimento, mas não prova que a Ig foi eficaz na prevenção da sensibilização.

Alternativa A: INCORRETA. Um Coombs direto negativo no recém-nascido apenas indica ausência de anticorpos aderidos às hemácias neonatais. Isso não demonstra que a mãe recebeu e respondeu adequadamente à imunoglobulina anti‑D; além disso, o DAT pode ser negativo mesmo com profilaxia correta. Então não é o exame adequado para comprovar eficiência da administração materna de Ig anti‑D.

Alternativa B: CORRETA. O padrão prático é exatamente esse: o IAT da mãe fica positivo pouco depois da infusão por presença de anticorpo passivo (fenômeno esperado nas primeiras 24–72 horas) e tende a tornar-se negativo com o desaparecimento desses anticorpos ao longo de semanas a meses (em torno de 3–6 meses). Esse achado mostra que houve passagem da Ig anti‑D para a circulação materna (prova de administração) sem evidência de imunização ativa persistente.

Alternativa C: INCORRETA. A prova de Kleihauer positiva no pós-parto imediato apenas indica que houve hemorragia fetomaterna — ou seja, que hemácias fetais chegaram à circulação materna. Isso é útil para calcular a dose necessária de Ig anti‑D, mas não é prova de que a imunoglobulina foi eficaz na prevenção da sensibilização materna.

Alternativa D: INCORRETA. A proposição inverte a resposta esperada: após administração de Ig passiva o IAT costuma ficar positivo inicialmente (por anticorpo exógeno) e depois negativo ao desaparecer. Um IAT negativo logo e positivo meses depois sugeriria erro conceitual ou, pior, imunização materna tardia — não condiz com o esperado para uma profilaxia eficaz.

Resposta: Alternativa B