Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é causada principalmente por falha mecânica do sistema de fechamento uretral frente ao aumento da pressão intra-abdominal. Ou seja, o problema central é a perda do suporte uretral e/ou deficiência do esfíncter uretral intrínseco, de forma que a pressão intrauretral fica insuficiente para vencer a pressão vesical durante tosse, espirro ou esforço. O pulo do gato para decorar: esforço = mecânica/hipossuficiência de pressão uretral; urgência = contratilidade detrusora aumentada. Fatores predisponentes clássicos incluem parto vaginal (principalmente multiparidade), envelhecimento, menopausa, obesidade e alterações anatômicas como o deslocamento do colo vesical. No exame físico, a prova de esforço e o teste do Q-tip ou avaliação dinâmica confirmam a perda de suporte; a urodinamia ajuda a diferenciar IUE de incontinência de urgência por hiperatividade detrusora. Tratamento vai de medidas conservadoras (exercícios do assoalho pélvico, perda de peso, pessários) até procedimentos cirúrgicos que restabelecem o suporte uretral (sling mediano, colposuspensão) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Correta afirmativa quando analisamos IUE: ocorre com maior frequência em mulheres multíparas do que em nulíparas. O parto vaginal causa estiramento e lesão dos músculos e ligamentos de suporte da uretra e do assoalho pélvico, predispondo à perda de suporte e consequente IUE. Então essa afirmação é verdadeira para o conceito de IUE, logo é INCORRETA como escolha para a pergunta que pede o que "NÃO se pode afirmar".

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegadinha: a incontinência urinária de esforço NÃO decorre do aumento da contratilidade do músculo detrusor. A contratilidade detrusora aumentada está por trás da incontinência de urgência (bexiga hiperativa), não da IUE. Na IUE o problema é insuficiência de fechamento uretral frente ao aumento da pressão intra-abdominal, e não contrações vesicais involuntárias.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: IUE costuma ocorrer em presença de distopia do colo vesical (deslocamento ou perda do suporte do colo/bolsão vesical), pois o afastamento do colo vesical prejudica o mecanismo de continência durante esforços. Portanto, como a questão pede o que NÃO se pode afirmar, esta alternativa não é a correta para marcar.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro também: a IUE decorre da diminuição da pressão intrauretral (falha do mecanismo de fechamento). Quando a pressão uretral não se mantém acima da pressão vesical durante aumento abdominal, ocorre perda urinária. Logo essa afirmação é correta sobre IUE e, portanto, INCORRETA como resposta à pergunta que busca a assertiva falsa.

Resposta: Alternativa B