Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, como o rocurônio, agem como antagonistas competitivos dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular, impedindo a despolarização e causando paralisia muscular controlada, essencial para diversos procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral.

Após a cirurgia, a reversão do bloqueio é necessária para restaurar a função muscular, especialmente a respiração espontânea. Nesses casos, utiliza-se neostigmina, um anticolinesterásico de ação periférica que inibe a acetilcolinesterase, aumentando os níveis de acetilcolina na fenda sináptica, que por sua vez competirá com o rocurônio pelos receptores nicotínicos, restaurando a transmissão neuromuscular.

Entretanto, esse aumento difuso de acetilcolina também estimula os receptores muscarínicos periféricos, gerando efeitos colinérgicos indesejáveis como:

• Bradicardia
• Broncoconstrição
• Sialorreia
• Cólicas abdominais
• Hipotensão

Para evitar essas reações, associa-se a atropina, que é um antagonista muscarínico competitivo, ou seja, bloqueia seletivamente os receptores muscarínicos, sem interferir na ação desejada da acetilcolina nos receptores nicotínicos da junção neuromuscular. Assim, obtém-se a reversão do bloqueio muscular sem os efeitos colinérgicos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina não estimula receptores nicotínicos, sua ação é antimuscarínica.

Alternativa B: INCORRETA. Nenhum desses fármacos atua diretamente em canais de cálcio nem em “transmissão sináptica” nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A neostigmina aumenta a acetilcolina, que estimula receptores muscarínicos indesejadamente. A **atropina é administrada em conjunto para prevenir efeitos colinérgicos como bradicardia e broncoconstrição.

Alternativa D: INCORRETA. A neostigmina não bloqueia receptores adrenérgicos; a bradicardia ocorre pelo excesso de ACh em receptores muscarínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A associação não influencia a absorção do rocurônio, tampouco visa prolongar seu efeito – o objetivo é justamente o oposto: reverter o bloqueio.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.