Dica do autor: O manejo de anticoagulação oral antes de endoscopia alta obedece à avaliação do risco hemorrágico do procedimento e ao risco tromboembólico do paciente. Endoscopia diagnóstica simples e biópsias mucosas são consideradas de baixo risco para sangramento; procedimentos como polipectomia, dilatações e endoscopia terapêutica são de alto risco. Em pacientes com fibrilação atrial em anticoagulação crônica, manter a anticoagulação para procedimentos de baixo risco costuma ser a decisão mais sensata, especialmente quando o RNI está na faixa terapêutica (normalmente 2–3). A suspensão da varfarina expõe o paciente a risco de eventos tromboembólicos; já a manutenção pode aumentar minimamente o risco de sangramento em procedimentos de baixo risco, mas não de forma a justificar sempre a interrupção. Assim, a conduta é individualizar: para endoscopia diagnóstica com previsão de biópsias, em geral não é necessário interromper a varfarina e nem realizar “bridge” com heparina em fibrilação atrial sem alto risco tromboembólico. Importante lembrar que, se houver previsão de intervenção de alto risco (p.ex. polipectomia), a varfarina deve ser suspensa com tempo adequado e avaliar necessidade de anticoagulação substituta conforme risco tromboembólico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que ambas as asserções são verdadeiras e que a segunda justifica a primeira. Na prática, a I (manter varfarina) é aceitável para endoscopia diagnóstica/ biópsia de baixo risco, mas a II — que diz que varfarina com RNI terapêutico não aumenta o risco de sangramento — é incorreta como afirmativa absoluta. Mesmo em RNI terapêutico existe algum aumento do risco de sangramento relativo ao não anticoagulado para determinados procedimentos. Logo, não se pode dizer que a II justifica a I.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui também se afirma que as duas são verdadeiras, mas que a segunda não justifica a primeira. O problema é o mesmo: a asserção II é falsa como enunciada, portanto a premissa de que ambas são verdadeiras é equivocada. A I pode ser verdadeira em contexto de endoscopia diagnóstica/biópsia, porém a II é imprecisa e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A asserção I é verdadeira: para endoscopia digestiva alta diagnóstica, com possibilidade de biópsia, a recomendação rotineira é manter varfarina quando o procedimento é de baixo risco, evitando exposição desnecessária ao risco tromboembólico. A asserção II é falsa porque afirmar que varfarina em RNI terapêutico “não aumenta o risco de sangramento” é uma generalização incorreta — o anticoagulante ainda altera a hemostasia e pode aumentar o risco hemorrágico dependendo do procedimento. Portanto I verdadeira e II falsa é o conjunto correto.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção inverte a realidade: diz que I é falsa e II verdadeira. Na verdade I é, em grande parte dos casos de endoscopia diagnóstica/biópsia, verdadeira (manter varfarina). E II é falsa por ser uma afirmação extrema. Assim, essa alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que ambas as asserções são falsas. Como já explicado, I é aplicável e verdadeira no contexto apresentado (endoscopia diagnóstica com RNI terapêutico em paciente com fibrilação atrial sem indicação de alto risco tromboembólico). Por outro lado, II é falsa. Portanto não é correto dizer que as duas são falsas.

Resposta: Alternativa C