Dica do autor: Pneumotórax espontâneo é dividido em primário e secundário. O primário costuma ocorrer em jovens, magros e altos — especialmente homens fumantes — decorrente do rompimento de pequenas bolhas subpleurais, enquanto o secundário aparece em pacientes com doença pulmonar prévia, sendo a DPOC a causa mais frequente, por presença de enfisema e bolhas apicais. O manejo é guiado pelo estado clínico (instabilidade hemodinâmica, dispneia significativa, saturação), pelo tamanho do pneumotórax e pela presença de doença pulmonar de base. Em pacientes estáveis com pneumotórax pequeno, observar com oxigenoterapia suplementar e controle radiológico pode ser suficiente; em casos sintomáticos ou de grande porte, a aspiração com agulha pode ser tentada e, se falhar ou houver grande comprometimento, coloca-se dreno torácico (toracostomia). Indicações para intervenção cirúrgica (VATS com bullectomia e pleurodese) incluem recidiva ipsilateral, pneumotórax bilateral, arritmia ocupacional de risco (ex.: pilotos), fuga aérea persistente e pneumotórax recorrente que não se resolve com tratamento conservador. A tomografia de tórax auxilia na investigação da etiologia e no planejamento cirúrgico, mas não deve atrasar o tratamento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A bulectomia com pleurodese é uma opção cirúrgica clássica, porém não está restrita apenas à recorrência. Outras indicações incluem fuga aérea persistente/prolongada, pneumotórax bilateral, pacientes de alto risco ocupacional e falha do tratamento conservador. Ou seja, não é preciso esperar múltiplas recidivas para indicar cirurgia quando há perda aérea contínua ou situações de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax é útil para detectar bolhas, enfisema apical e doenças de base antes da cirurgia, mas não é mandatório antes de decidir o tratamento agudo. Em situação aguda o tratamento deve ser baseado na clínica e no raio‑X; não se deve atrasar intervenções (aspiração ou drenagem) aguardando TC em pacientes sintomáticos ou com grande pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. "Toracocentese" costuma referir‑se à punção pleural para retirada de líquido; no contexto de pneumotórax o procedimento equivalente é a aspiração percutânea (needle aspiration), que pode ser usada em alguns casos, mas o tratamento definitivo mais empregado para pneumotórax moderado/grande e sintomático é a colocação de dreno torácico (toracostomia com selo d’água), especialmente em pacientes com doença de base.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo primário é muito mais comum em homens jovens (não em mulheres), tipicamente entre 20–40 anos, e tende a ocorrer com maior frequência no hemitórax direito ou sem predileção dominante marcada; a afirmação sobre predomínio em mulheres jovens e em hemisfério esquerdo está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. O pneumotórax espontâneo secundário está mais frequentemente associado à doença pulmonar obstrutiva crônica; pacientes com DPOC têm bolhas e enfisema subpleural que podem romper, gerando pneumotórax, e esses casos costumam ter maior gravidade e necessidade de intervenção mais agressiva em comparação com o pneumotórax primário.

Resposta: Alternativa E