Dica do autor: O quadro clínico descrito é bem típico de cólica renal: dor súbita e intensa em flanco, náuseas/vômitos e sudorese, com agitação e taquicardia por dor. O pulo do gato no atendimento é reconhecer que o objetivo imediato é controlar a dor e avaliar risco de complicações (obstrução com infecção, perda renal, dor intratável). Para diagnóstico, a tomografia sem contraste de abdome/pelve é o padrão ouro para detectar litíase ureteral em qualquer topografia, além de mostrar grau de hidronefrose e diagnósticos diferenciais. A ultrassonografia é boa para gestantes e para avaliar hidronefrose e cálculos renais proximais, mas tem sensibilidade limitada para cálculos no ureter médio/distal. No tratamento farmacológico, anti-inflamatórios não esteroidais são a base inicial para a dor aguda da cólica renal—são frequentemente mais eficazes que analgésicos simples por reduzirem a produção de prostaglandinas e a pressão intrarrenal; opioides são usados quando necessário para dor refratária. Antiespasmódicos per se têm evidência fraca de benefício analgésico significativo. Antibióticos só entram quando há suspeita de infecção (febre, rins obstruído com piosspermia, sinais sistêmicos), e nesses casos o manejo inclui drenagem urinária urgente (cateter duplo-J ou nefrostomia) associada a antibioticoterapia empírica direcionada a bactérias Gram-negativas, ajustando conforme urocultura; não se trata de dar rotina de 7 dias de antibiótico IV para toda cólica renal. Por fim, procedimentos cirúrgicos (ureteroscopia, litotripsia, drenagem) são indicados conforme tamanho/posição do cálculo, resposta à analgesia, função renal e presença de infecção/obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação II é verdadeira: a tomografia computadorizada sem contraste é a melhor modalidade para visualizar cálculos em todo o trajeto ureteral, inclusive o ureter médio, além de avaliar hidronefrose e diagnósticos diferenciais. Ela supera a ultrassonografia na sensibilidade para litíase ureteral, sendo a escolha em adultos não grávidos quando há dúvida diagnóstica ou quando a decisão terapêutica depende da localização e tamanho do cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva I é falsa: antiespasmódico com analgésico simples não é a primeira opção por "alta eficácia analgésica". O tratamento inicial mais eficaz costuma ser um AINE (ex.: cetorolaco) e, se necessário, opioide para controle da dor. Antiespasmódicos podem ajudar em alguns casos, mas a evidência de benefício clínico é limitada, portanto não são a escolha principal com objetivo analgésico.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação II + IV seria parcialmente correta pela II, mas a IV é equivocada: dor em flanco e taquicardia não implicam cirurgia imediata para apendicite. Apendicite costuma se localizar em fossa ilíaca direita, tem quadro evolutivo diferente e normalmente não cursa com dor isolada no flanco puro como na cólica renal. Laparoscopia diagnóstica não é indicada de rotina diante de suspeita inicial de cólica renal sem sinais de abdome agudo compatível com apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva III é incorreta: não se deve instituir antibioticoterapia EV por 7 dias rotineiramente em pacientes com cólica renal. Antibiótico IV é reservado para situações de infecção urinária associada à obstrução (febre, sinais sistêmicos, urine com pús), e mesmo nesses casos o manejo prioritário é desobstrução urinária urgente associada a antibiótico empírico para Gram-negativos, com ajuste após cultureterapia; a duração variável depende da gravidade e resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as afirmações estão corretas. A II é correta, mas I, III e IV contêm erros conceituais importantes sobre tratamento inicial, uso rotineiro de antibióticos e indicação de cirurgia diagnóstica.

Resposta: Alternativa A