Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar distribuição anatômica e fatores de risco do carcinoma esofágico. A maior parte dos tumores do esôfago no Brasil e no mundo (dependendo da população) são carcinoma espinocelular (epidermoide) no terço proximal e médio, enquanto o adenocarcinoma predomina no terço distal e na junção esofagogástrica, geralmente associado a esôfago de Barrett, obesidade e refluxo crônico. Tabagismo e etilismo crônico são clássicos fatores de risco para carcinoma espinocelular, não para adenocarcinoma. No estadiamento inicial de um tumor esofágico suspecto usamos TC de tórax e abdome para procurar metástases à distância e comprometimento torácico/abdominal; a ultrassonografia endoscópica (EUS) é a melhor ferramenta para avaliar profundidade tumoral (T) e acometimento ganglionar locorregional (N). PET-CT pode acrescentar informação quando se busca doença metastática oculta. Quanto ao tratamento, ablação por radiofrequência tem papel em lesões pré-malignas (displasia no esôfago de Barrett) ou tumores muito superficiais (mucosos selecionados), mas não é o tratamento de escolha para carcinoma infiltrativo ou lesões vegetantes que invadem além da mucosa — aí o manejo é multimodal (cirurgia, quimiorradiação, dependendo do estágio e localização). E, clinicamente, a disfagia costuma surgir tardiamente na evolução do câncer esofágico, quando a luz já está significativamente comprometida (geralmente quando mais da metade da luz está obstruída), por isso perda ponderal e disfagia progressiva são sinais de doença avançada.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência dada (V – F – V – V – F) não corresponde à sequência correta (F – V – F – F – V). Especificamente: afirmar que a localização no terço médio sugere adenocarcinoma é falso (na verdade sugere carcinoma espinocelular); o estadiamento com TC e EUS é verdadeiro (mas a alternativa marca F); tabagismo/etilismo apontam para espinocelular, não adenocarcinoma, logo a alternativa que diz V nessa posição está errada; a ablação por radiofrequência não é o tratamento de escolha para carcinoma confirmado e infiltrativo (incorreto marcar V); e a última frase sobre disfagia tardiamente é verdadeira, mas a alternativa marca F — vários erros combinados tornam a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (F – V – F – V – V) acerta a primeira (localização no terço médio não sugere adenocarcinoma) e a segunda (estadiamento com TC e EUS é adequado), e também a terceira (tabagismo/etilismo não sugerem adenocarcinoma). Contudo, erra na quarta e quinta afirmações: marca V para “ablação por radiofrequência é tratamento de escolha”, o que é falso para carcinoma confirmado e vegetante; e marca V para “disfagia não ocorre tardiamente” quando, na verdade, a disfagia aparece tardiamente — a alternativa inverte esses pontos, por isso está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (V – F – V – V – V) erra já na primeira: localizar o tumor no terço médio não aumenta a probabilidade de adenocarcinoma (é mais sugestivo de espinocelular). Também troca o sentido das outras afirmações (por exemplo marca V para tabagismo/etilismo indicando adenocarcinoma), e mantém V para ablação por radiofrequência — tudo isso está desalinhado com a prática clínica, tornando-a incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (V – V – V – F – V) começa errando a primeira: não se espera adenocarcinoma no terço médio; e também erra ao vincular tabagismo/etilismo à probabilidade de adenocarcinoma (marca V onde deveria ser F). Marca corretamente a quarta como F (a ablação por radiofrequência não é tratamento de escolha para câncer infiltrativo) e a quinta como V, mas os erros iniciais tornam a alternativa incorreta no conjunto.

Alternativa E: CORRETA. A sequência (F – V – F – F – V) está correta: 1) F — localização no terço médio NÃO sugere adenocarcinoma (sugere carcinoma espinocelular); 2) V — estadiamento com TC de tórax/abdome e ultrassom endoscópico é apropriado; 3) F — tabagismo/etilismo crônicos sugerem carcinoma espinocelular, não adenocarcinoma; 4) F — ablação por radiofrequência não é tratamento de escolha para tumor esofágico infiltrativo/vegetante confirmado; 5) V — a disfagia costuma ocorrer tardiamente, quando já há obstrução significativa da luz (por volta de 50% ou mais).

Resposta: Alternativa E