Dica do autor: O quadro descrito é compatível com quilotórax pós‑operatório: presença de líquido pleural leitoso após cirurgia torácica/abdominal que manipula o ducto torácico. O manejo tem etapas claras. Primeiro, estabilize: drenagem pleural adequada para aliviar dispneia e evitar empiema. Depois, adote medidas conservadoras para reduzir a produção de quilo — restrição de gordura na dieta (uso de dieta pobre em triglicerídeos de cadeia longa ou TCM/MCT quando disponível, ou jejum com nutrição parenteral em casos selecionados) e medidas farmacológicas adjuvantes como octreotide/somatostatina em protocolos locais. A indicação de cirurgia (ligadura/reparo do ducto) vem quando a perda é volumosa e persistente (geralmente saída alta — ex.: >1.0 L/dia em adulto — ou falha das medidas conservadoras por alguns dias, com risco de desnutrição, infecção ou instabilidade hemodinâmica). Ou seja: o pulo do gato é observar a evolução após drenagem e correção da dieta — operar só se não houver resposta ou se houver saída muito alta/comprometimento clinico.

Alternativa A: INCORRETA. "Cirurgia imediata para reparar o ducto torácico" é exagerada como primeira atitude. Reparar ou reconstruir o ducto não é a manobra de escolha inicial: a maior parte dos quilotórax pós‑operatórios responde a medidas conservadoras. A cirurgia imediata só se justifica se houver perda volumosa e inevitável que cause instabilidade, ou se houver evidência de lesão facilmente reparável no intraoperatório com indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. "Cirurgia imediata para ligar o ducto torácico" traz a ideia de ligar/ligadura imediata do ducto — também não é a conduta inicial rotineira. Ligadura torácica é eficaz, mas é indicada quando o tratamento conservador falha ou diante de saída muito alta desde o início. Operar de pronto aumenta risco cirúrgico desnecessário e pode piorar o estado nutricional/infectivo do paciente se não for estritamente necessário.

Alternativa C: INCORRETA. "Drenagem torácica e dieta pobre em gordura" descreve medidas corretas, mas no enunciado o paciente já foi submetido à drenagem e o que resta fazer é observar a evolução com dieta hipolipídica. Repetir a indicação de drenagem como conduta inicial perde o foco: a drenagem já foi feita, então o próximo passo imediato é observação clínica associada à restrição lipídica (e medidas complementares se necessário).

Alternativa D: CORRETA. "Observação e dieta pobre em gordura." Essa é a resposta que bate com o raciocínio clínico: após drenagem do quilotórax, iniciar conduta conservadora — dieta com baixo teor de triglicerídeos de cadeia longa (ou dieta com TCM/MCT; se a perda for importante considerar alimentação parenteral) e observação da produção pleural. Se a drenagem diminuir e o paciente evoluir bem, evita‑se cirurgia. Fique ligado: se a saída persistir alta por vários dias, houver piora nutricional ou complicações, aí se indica intervenção cirúrgica (ligadura do ducto, talhe de talhe, ou técnicas toracoscópicas).

Resposta: Alternativa D