Dica do autor: Quando você vê sinal clássico como zumbido, taquipneia e uso crônico de aspirina, tem que pensar em intoxicação salicilática — o pulo do gato é lembrar que ela produz um distúrbio ácido‑base misto: estimulação do centro respiratório (hiperventilação) com alcalose respiratória precoce e, ao mesmo tempo, acúmulo de ácidos orgânicos causando acidose metabólica de ânion gap elevado. Na prática, espera-se pH alterado (freqüentemente acidêmico em intoxicações estabelecidas), pCO2 reduzido por hiperventilação e HCO3- reduzido por acidose metabólica. Além disso, calcular o ânion gap (Na - [Cl + HCO3]) ajuda a confirmar uma acidose metabólica de ânion gap alto, típica de salicilatos. Bater o olho: pCO2 baixo + HCO3 baixo + ânion gap aumentado = intoxicação por aspirina em fase intermediária/avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Esses dados mostram pH 7,32, pCO2 30 e HCO3- 15, ou seja, uma acidose metabólica leve com compensação respiratória parcial ou um misto muito moderado. Contudo, os eletrólitos (Na 140, Cl 118) resultam em ânion gap baixo/normal (AG = 140 - [118+15] = 7), o que não bate com o quadro de intoxicação salicilática, que produz ânion gap elevado. Além disso, clinicamente a paciente está mais taquipneica e com zumbido, sugerindo desordem mais acentuada do que essa alternativa traduz.

Alternativa B: INCORRETA. Valores praticamente normais (pH 7,38, pCO2 35, HCO3- 20) descartam qualquer distúrbio ácido‑base significativo — não faz sentido com taquipneia importante e zumbido por uso de aspirina. Além disso, os eletrólitos (Na 140, Cl 120) levariam a um ânion gap impossível (AG = 0), apontando para inconsistência laboratorial ou erro conceitual; enfim, não compatível com intoxicação salicilática.

Alternativa C: CORRETA. pH 7,26 com pCO2 baixo (23 mmHg) e HCO3- 10 mEq/L traduziu exatamente o mix esperado: acidose metabólica significativa (HCO3- baixo) com hiperventilação marcada (pCO2 baixo). O cálculo do ânion gap (140 - [101+10] = 29) mostra ânion gap elevado, compatível com acúmulo de ácidos orgânicos na intoxicação por salicilatos. Clinicamente, zumbido (tinnitus) é sinal clássico de intoxicação salicilática; a gasometria apresentada é a que melhor traduz o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui temos pH 7,25, pCO2 35 e HCO3- 15. Embora o pH esteja baixo, o pCO2 não está adequadamente reduzido para alguém com RR 34 ipm — esperaríamos pCO2 bem abaixo de 35. Além disso, os eletrólitos (Na 130, Cl 100) geram um ânion gap discreto (AG = 15), não caracterizando a típica acidose metabólica de ânion gap elevado da intoxicação por aspirina. A presença de normopneia relativa (pCO2 não tão baixa) também não condiz com a hiperventilação clínica.

Resposta: Alternativa C