Dica do autor: A vitamina A (retinol) é uma vitamina lipossolúvel que, em excesso, acumula-se nos estoques hepáticos, podendo levar à toxicidade crônica, especialmente em casos de suplementação prolongada e inadequada. O fígado, por ser o principal órgão de armazenamento, torna-se o local primário de dano, e o excesso de retinoides circulantes afeta vários sistemas do organismo. Entre as manifestações clínicas mais características da hipervitaminose A crônica estão: cefaleia persistente e hipertensão intracraniana benigna (síndrome pseudotumor cerebral) — por aumento da pressão intracraniana sem evidência de lesão expansiva; dor óssea difusa e fragilidade óssea — devido ao aumento da atividade osteoclástica induzida por retinoides; e alopecia não cicatricial — por alterações no ciclo do folículo piloso. Também podem ocorrer fissuras labiais, xerose cutânea, hepatomegalia e alterações hepáticas laboratoriais. A toxicidade é mais frequente com doses diárias superiores a 10.000 UI em adultos, especialmente por suplementos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a xeroftalmia esteja relacionada à deficiência de vitamina A, não é manifestação de hipervitaminose. Além disso, elevação de enzimas musculares e parestesias são inespecíficas nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão intracraniana benigna, cefaleia crônica, dor óssea generalizada e alopecia não cicatricial são manifestações clássicas e bem documentadas da toxicidade crônica por vitamina A, associadas ao acúmulo hepático dessa substância.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatorreia e hematomas são mais sugestivos de deficiências de vitaminas lipossolúveis (ex: K e D), e a hipocalcemia funcional está mais ligada à deficiência de vitamina D, não ao excesso de vitamina A.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações no ritmo circadiano e disfunção adrenérgica não são manifestações reconhecidas da hipervitaminose A. Prurido pode ocorrer por xerose cutânea, mas não é manifestação primária.

Alternativa E: INCORRETA. Hipopigmentação dérmica e eritema facial são alterações dermatológicas pouco relacionadas ao excesso de retinol, e a redução de força muscular pode ter múltiplas causas, não sendo típica da toxicidade por vitamina A.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Murray, R. K. et al. Bioquímica Ilustrada de Harper. 31ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Ross, A. C. et al. Modern Nutrition in Health and Disease. 11ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.

• Penniston, K. L., Tanumihardjo, S. A. The Acute and Chronic Toxic Effects of Vitamin A. Am J Clin Nutr. 2006;83(2):191–201.