Professor

Dica do autor: Estamos diante de uma paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular apresentando um quadro clássico de síndrome coronariana aguda complicada por choque cardiogênico, caracterizado por hipotensão (PA 80 x 60 mmHg), sinais de má perfusão periférica (extremidades frias) e evidência de congestão sistêmica e pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) é o pilar fundamental para a diferenciação inicial. No cenário de choque cardiogênico (Killip IV), a prioridade absoluta é a reperfusão mecânica imediata por meio da intervenção coronariana percutânea (angioplastia primária), preferencialmente em centro terciário com suporte de hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico de dor precordial súbita associado a choque cardiogênico é altamente sugestivo de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST). Embora pacientes com IAM sem supra de ST (IAMSSST) instáveis também exijam cineangiocoronariografia de urgência, a descrição típica desta questão aponta para a presença de supra de ST no ECG.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento está correto (hemodinâmica de imediato), contudo, a análise técnica do eletrocardiograma que acompanha este caso clínico clássico revela o supradesnivelamento do segmento ST nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF), e não na parede anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A trombólise química (fibrinolítico) é uma estratégia de reperfusão indicada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada em até 120 minutos do diagnóstico. Todavia, em pacientes em choque cardiogênico, a angioplastia primária é superior e deve ser buscada de forma mandatória, especialmente em um hospital terciário.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico eletrocardiográfico demonstra IAMCSST de parede inferior (alterações em DII, DIII e aVF). A apresentação clínica com hipotensão, turgência jugular e estertores pulmonares configura o choque cardiogênico, cuja conduta padrão-ouro é o encaminhamento imediato ao laboratório de hemodinâmica para desobstrução da artéria culpada.

Alternativa E: INCORRETA. A trombólise não é indicada para o tratamento do infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). Além disso, a gravidade do quadro clínico reforça a necessidade de intervenção invasiva imediata.

Resposta: Alternativa D

SUS - SP - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - SÃO PAULO - 2023

Mulher de 52 anos de idade, hipertensa, diabética e tabagista procurou o pronto-socorro de um hospital terciário com quadro de dor precordial de início súbito há cerca de duas horas, de forte intensidade, associada a diaforese e dispneia. Ao exame físico, apresenta-se sudoreica, com palidez cutânea, PA = 80 mmHg × 60 mmHg, FC = 64 bpm, FR = 28 ipm, saturação de oxigênio = 98% em ar ambiente, turgência jugular a 45°, com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. À ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular presente em cada hemitórax, com estertores crepitantes em terço inferior bilateralmente. Constatam-se extremidades frias, com tempo de enchimento capilar prolongado. Foi realizado o eletrocardiograma a seguir. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o correto diagnóstico e a conduta adequada, nesse caso clínico.

Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST; encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato.

Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior; encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato.

Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior; realizar trombólise de urgência, se ausência de contraindicações.

Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior; encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato.

Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST; realizar trombólise de urgência, se ausência de contraindicações.

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