Dica do autor: Em síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST (SCASEST) — que incluem angina instável e IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) — o foco do manejo imediato é limitar a extensão do infarto, controlar a isquemia e prevenir novos eventos isquêmicos. O diagnóstico e a estratificação de risco se apoiam em história, ECG (sem supra de ST) e marcadores cardíacos (troponinas/CK‑MB). A terapia inicial combina medidas antiisquêmicas (analgésicos, nitratos para dor isquêmica persistente, oxigênio apenas se dessaturado), antiplaquetários (ácido acetilsalicílico sempre, com inibidor P2Y12 conforme estratégia invasiva), e anticoagulação (heparina não fracionada ou de baixo peso molecular) para reduzir trombose ativa. O pulo do gato é lembrar que trombólise tem indicação clara apenas para IAM com supradesnivelamento de ST ou para bloqueio de ramo novo quando há quadro compatível; em SCASEST a trombólise não reduz mortalidade e aumenta risco de sangramento — portanto não é indicada. A estratégia preferida para SCASEST de alto risco é invasiva precoce com angiografia e revascularização quando necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroglicerina EV é indicada para controle da dor isquêmica e redução de pré‑carga em pacientes com angina isquêmica persistente, salvo contraindicações (hipotensão, uso recente de inibidor de PDE5, suspeita de infarto do ventrículo direito). Embora não modifique mortalidade, alivia isquemia e pode reduzir a demanda miocárdica; por isso seu uso é recomendado de forma judiciosa em SCASEST com dor ou hipertensão.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é uma opção de anticoagulação no SCASEST e tem evidência de redução de eventos isquêmicos quando usada nas fases iniciais, principalmente em pacientes tratados conservadoramente ou antes de intervenção. A escolha entre HBPM e heparina não fracionada depende de situação clínica, função renal e plano de cateterismo; mas dizer que HBPM não traz benefício seria equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina convencional (HNF) também é indicada como anticoagulação inicial em SCASEST, especialmente se houver previsão de procedimento invasivo imediato (permite ajuste e reversão mais fáceis) ou insuficiência renal. A HNF reduz progressão de trombose e eventos isquêmicos agudos quando usada corretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Antiplaquetários são pilar no tratamento: ácido acetilsalicílico deve ser administrado precocemente e um inibidor de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) é indicado conforme risco e estratégia invasiva. A dupla terapia antiplaquetária reduz eventos isquêmicos e mortalidade em SCASEST quando corretamente empregada.

Alternativa E: CORRETA. Trombolíticos não têm benefício comprovado em pacientes sem supradesnivelamento de ST e podem aumentar o risco de sangramento grave. Nos SCASEST a revascularização, quando indicada, é feita por angioplastia primária planejada após stratificação; trombólise é reservada para STEMI quando a angioplastia não está disponível em tempo hábil.

Resposta: Alternativa E