Dica do autor: Quando há óbito fetal intrauterino em idade gestacional viável, o manejo deve priorizar a segurança materna e o respeito ao tempo necessário para o processo de luto, sem atropelos desnecessários. O risco mais temido de manutenção prolongada de feto morto é a instalação de coagulopatia consumptiva (fenômeno de coagulação intravascular disseminada secundária à liberação de figuras tromboplásticas), além do risco de infecção. No entanto, essa coagulação consumptiva raramente ocorre nas primeiras semanas; por isso, em gestantes clinicamente estáveis é aceitável um manejo expectante por alguns dias ou semanas, com monitorização laboratorial da hemostasia (plaquetas, fibrinogênio, tempos de coagulação) e vigilância clínica para sinais de infecção ou sangramento. A via do parto deve ser preferencialmente vaginal; a cesárea só se justifica por indicação obstétrica materna (não pelo fato de o feto estar morto) — o pulo do gato é saber que apresentação pélvica e óbito fetal não obrigam cesariana. Indução e condutas ambulatoriais precisam ser avaliadas caso a caso: se optar por indução, prefira ambiente hospitalar para monitorização. Fique ligado: a decisão também passa pelo desejo da mulher e pelas condições locais, sempre garantindo acompanhamento laboratorial e suporte se houver alteração.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir indução de parto com início ambulatorial não é a melhor prática. A indução, quando necessária, deve ocorrer em ambiente preparado para eventual necessidade de suporte, monitorização e manejo de complicações (hemorragia, infecção, necessidade de analgesia). Além disso, se a mulher e o quadro materno estiverem estáveis, não é obrigatório induzir de imediato; o manejo expectante é uma opção válida.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a espera a no máximo uma semana por medo de fenômenos tromboembólicos é um raciocínio equivocado. O problema maior na retenção de produto morto é a coagulopatia consumptiva (CIVD), não a trombose venosa aguda como primeiro gatilho, e essa coagulopatia costuma ocorrer mais tardiamente. Uma regra rígida de apenas sete dias não se sustenta: é preferível monitorizar clinicamente e por exames laboratorias e decidir conforme a evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir imediatamente em ambiente hospitalar é indicado quando há sinais de complicação materna (sinais de infecção, sangramento ativo, alterações laboratoriais de coagulação) ou quando a mulher prefere não aguardar. Contudo, em paciente estável, sem sinais de infecção ou alteração da coagulação, a conduta expectante com vigilância é aceitável, de modo que a indução imediata não é obrigatória.

Alternativa D: CORRETA. Aguardar a evolução natural por até cerca de 4 semanas, com controle da coagulação, é uma conduta válida em gestante estável após diagnóstico de óbito fetal. Isso permite respeitar o tempo emocional da paciente, reduz intervenções desnecessárias e mantém segurança materna desde que haja monitorização seriada de parâmetros como plaquetas, fibrinogênio e tempos de coagulação, além de vigilância clínica para febre, dor abdominal ou sangramento. Se surgirem alterações, procede-se à indução imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de cesariana apenas pela apresentação pélvica não se aplica ao feto morto: a cesárea aumenta morbidade materna sem benefício fetal quando o feto já faleceu. A via vaginal é preferível salvo quando houver indicação obstétrica materna clara (alto risco de rotura, biópsia, situaçõees específicas), o que não ocorre automaticamente por apresentação pélvica.

Resposta: Alternativa D