Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de hemorragia no terceiro trimestre: pedirá que você bata o olho e saiba que o sangramento vermelho vivo, indolor, em paciente com antecedentes de cesárea e útero com tônus preservado aponta para placenta prévia até prova em contrário. Placenta prévia é a implantação total ou parcial da placenta sobre o segmento uterino inferior, o que explica a perda de sangue quando o colo começa a se modificar ou por tração das membranas. Pacientes com cesáreas prévias têm maior risco de implantação baixa e de invasividade placentária. Na prática, a conduta inicial é estabilizar — avaliar hemodinâmica, acesso venoso, exames laboratoriais e monitorização fetal — e confirmar a localização placentária por ultrassom transabdominal (evitar toque vaginal enquanto não se exclui placenta prévia). Para fetos pré-termo, pensar em corticoterapia para maturação pulmonar e transferir para centro com terapia neonatal se necessário. Em geral, sangramento indolor e recorrente no terceiro trimestre é placenta prévia; sangramento doloroso, com tônus aumentado e sofrimento fetal sugere descolamento prematuro.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) tipicamente causa dor abdominal intensa, útero endurecido com aumento do tônus e frequentemente sangue escuro, e o feto costuma apresentar sofrimento agudo. Aqui temos sangramento vermelho vivo, sem dor e útero com tônus preservado — padrão contrário ao DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro vem acompanhado de contrações regulares, dilatação do colo e, muitas vezes, dor. O caso descreve ausência de dor e não fala em atividade uterina ou dilatação cervical, portanto não é o quadro clássico de parto prematuro.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia encaixa com os achados: sangramento vermelho vivo no terceiro trimestre, indolor, útero sem aumento de tônus, história de duas cesáreas (fator de risco para implantação baixa e placenta acreta). A confirmação se faz por USG para localizar a placenta; enquanto não excluída, evitar toque vaginal e manejar conforme estabilidade materna e idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento refere-se a perda gestacional antes de 20 semanas e costuma ter dor e expelir restos ovulares. Aos 29 semanas isso não se aplica — além disso o padrão de sangramento é distinto do descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento fisiológico da gestação (spotting, muco sanguinolento) é geralmente discreto, marronáceo ou em pequena quantidade e não costuma ser recorrente ou apresentar sangramento ativo em moderada quantidade no terceiro trimestre. O quadro descrito é mais sugestivo de uma patologia placentária.

Resposta: Alternativa C