Dica do autor: Endocardite infecciosa é, no fundo, uma infecção da superfície endotelial valvar ou perivalvar que acontece quando microrganismos conseguem aderir a áreas de turbulência, lesão endotelial ou material protético. Na prática clínica pediátrica, o pulo do gato é saber que a maioria esmagadora dos casos é bacteriana: bactérias têm mecanismos de adesão (proteínas de superfície, biofilme) e replicação que favorecem a colonização valvar e a formação de vegetações. O perfil etiológico varia conforme o contexto — coração congênito corrigido ou não, presença de cateteres/veias centrais, uso prévio de antimicrobianos — mas, de forma geral, pensar primeiro em bactérias é o que salva tempo diagnóstico e inicia terapia empírica adequada. Infecções por fungos, micobactérias, protozoários ou vírus são muito menos frequentes e costumam ocorrer em contextos específicos (imunossupressão, material protético, infecções crônicas) ou cursam com apresentações clínicas distintas (por exemplo, vírus tendem a causar miocardite, não endocardite).

Alternativa A: INCORRETA. Fungos podem causar endocardite, mas são responsáveis por uma pequena parcela dos casos. Candida e Aspergillus são os principais, tipicamente associados a fatores de risco como cateteres intravasculares, próteses valvares, uso prolongado de antibióticos ou imunossupressão. As endocardites fúngicas têm alta morbimortalidade e frequentemente exigem associação de terapia antifúngica e intervenção cirúrgica, mas não são a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Micobactérias (como Mycobacterium tuberculosis ou micobactérias não tuberculosas) raramente provocam endocardite. Existem relatos, sobretudo em próteses valvares ou em infecções sistêmicas crônicas, mas é uma ocorrência excepcional e geralmente exige métodos diagnósticos especializados (cultura especial, biologia molecular). Não é a etiologia predominante na prática pediátrica.

Alternativa C: CORRETA. A grande maioria das endocardites infecciosas é causada por bactérias. Entre elas destacam‑se Staphylococcus aureus (muito frequente em contextos hospitalares e em usuários de drogas endovenosas), estreptococos do grupo viridans (associados a procedimentos dentários e a cardiopatias congênitas), enterococos (em contexto urogenital ou hospitalar) e os bacilos do grupo HACEK (menos comuns). Bactérias têm maior capacidade de colonizar válvulas e formar vegetações, o que explica por que são a causa mais comum e por que a conduta inicial sempre considera cobertura antibacteriana adequada ao quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Protozoários não são causadores típicos de endocardite. Doenças parasitárias como a cardiopatia chagásica provocam acometimento miocárdico crônico e alterações aneurismáticas do ventrículo, mas não caracterizam endocardite infecciosa com vegetações bacterianas. Portanto, protozoários não são a causa mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus tendem a causar miocardite e pericardite; raramente estão por trás de uma endocardite clássica com vegetações. A fisiopatologia viral favorece inflamação miocárdica difusa em vez da colonização localizada das superfícies valvares típica das endocardites bacterianas.

Resposta: Alternativa C