Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune sistêmica que tem como característica principal a sinovite crônica simétrica, afetando preferencialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. O pulo do gato para entender a AR é lembrar que ela não é só “dor nas juntas”: há proliferação sinovial (pannus) que destrói cartilagem e osso, formação de erosões, e manifestações extra‑articulares (púlmon, pele, olhos, coração, vasculite, anemia de doença crônica). Na prática clínica, o diagnóstico combina quadro clínico, atividade inflamatória e sorologia — o Fator Reumatoide (FR) aparece em grande parte dos casos (mas não é específico) e os anticorpos anti‑CCP/ACPA têm alta especificidade e valor prognóstico. No manejo, o objetivo é controle rápido da inflamação e prevenção de dano estrutural: DMARDs sintéticos (metotrexato como base) iniciados precocemente, estratégia treat‑to‑target e, quando necessário, imunobiológicos. Corticoide oral pode ser usado como terapia de ponte ou em exacerbações, mas não é droga de primeira escolha crônica. Bater o olho e saber: FR positivo em muitos pacientes, coluna cervical (especialmente atlantoaxial) pode ser acometida, coluna lombar raramente é foco, e exames inflamatórios como VHS/PCR ajudam a avaliar atividade, mas isoladamente não confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que aproximadamente 70–80% dos pacientes com AR apresentam FR positivo em algum momento da doença. Isso significa sensibilidade relativa, principalmente em doença estabelecida; entretanto, nem todo paciente soropositivo tem AR exclusiva (FR pode ocorrer em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e em idosos). Além disso, existe grupo de AR soronegativa (≈20–30%) — por isso a sorologia deve ser interpretada no contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide oral (p.ex. prednisona) é útil como terapia de ponte para controlar sintomas e inflamação até que os DMARDs façam efeito, e também em crises ou manifestações extra‑articulares severas. Porém, não é considerado droga de primeira escolha a longo prazo por causa dos efeitos adversos (osteoporose, hipertensão, diabete, infecções). O tratamento inicial de escolha é com DMARDs sintéticos, sobretudo metotrexato; corticoide é adjuvante temporário.

Alternativa C: INCORRETA. A AR não envolve exclusivamente estruturas articulares e periarticulares. É uma doença sistêmica: além da sinovite e erosões articulares, há manifestações extra‑articulares importantes — nódulos reumatoides, pleurite, fibrose pulmonar, pericardite, vasculite, síndrome de Sjögren associada, manifestações oculares (episclerite, esclerite), e anemia de doença crônica. Portanto, classificar a AR como restrita às articulações é erro comune — fique ligado.

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento da coluna lombar é incomum na AR. O que costuma aparecer, em especial em doença de longa data, é acometimento cervical — predominando a articulação atlanto‑axial com risco de subluxação e compressão medular. A coluna lombar costuma ser poupada ou menos afetada; quando há dor lombar, outras etiologias degenerativas ou concomitantes são mais prováveis.

Alternativa E: INCORRETA. A VHS (e a PCR) costuma estar aumentada na AR ativa e correlaciona com atividade inflamatória, mas têm valor preditivo positivo baixo para diagnóstico isolado. São marcadores sensíveis de inflamação, porém pouco específicos — podem aumentar em várias condições inflamatórias, infecciosas e neoplásicas. Assim, VHS elevada não confirma AR por si só; o diagnóstico exige integração clínica, sorologia e imagem quando necessário.

Resposta: Alternativa A