Dica do autor: A artrite reumatoide se manifesta habitualmente como uma poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos, com artralgia contínua, pior em repouso, associada à rigidez matinal prolongada (>1 hora), podendo acometer outras articulações, como pés, cotovelo, ombros, joelhos e tornozelos. Nas mãos, geralmente acomete metacarpofalangeanas e Interfalangeanas Proximais (IFP) e poupa as Interfalangeanas Distais (IFD). A presença do fenômeno de Raynaud (mãos passaram a ficar arroxeadas e esbranquiçadas no frio) sugere doença autoimune. 

Alternativa A: INCORRETA. Para o diagnóstico de AR de acordo com os critérios ACR/EULAR 2010 (tabela 1), a duração de sintomas ≥ 6 semanas já é uma duração significativa e conta pontos. 

Alternativa B: INCORRETA. A presença do fenômeno de Raynaud sugere doença autoimune. Além disso, a paciente apresenta tabagismo, fator de risco modificável para artrite reumatoide mais bem estabelecido, em virtude da inflamação e formação de proteínas citrulinadas (citrulinização) nos pulmões.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão de artrite no LES pode ser semelhante ao da artrite reumatoide (AR), no entanto o LES costuma apresentar outras características além do acometimento articular, como lesões cutâneas, alterações hematológicas, renais, serosites. É uma doença com manifestações mais sistêmicas do que a AR.

Alternativa D: CORRETA. Você não precisa saber de cabeça a pontuação dos critérios ACR/EULAR 2010. Saiba que existem 4 grupos de características que contam ponto: acometimento articular (quanto mais articulações pequenas são acometidas, mais pontos), sorologias (fator reumatoide e anti-CCP positivos, quando em títulos altos contam mais pontos), reagentes de fase aguda (PCR e VHS elevados contam ponto) e duração dos sintomas (mais de 6 semanas conta ponto). Como a paciente apresenta acometimento de mais de 10 articulações pequenas, qualquer outra característica da AR, como sorologias menos que em títulos baixos ou reagentes de fase aguda, já são suficientes para o diagnóstico. 

Resposta: Alternativa D.

Fonte: Acervo Sanar.