Dica do autor: A IC com fração de ejeção preservada (ICFEP, isto é, com FEVE ≥ 50%) não tem tratamento bem estabelecido como o grupo com fração reduzida - ICFER. Até o momento, nenhuma medicação conseguiu reduzir a mortalidade para esse grupo de pacientes.

O tratamento básico é controlar as comorbidades, como HAS e FA, que são muito prevalentes nesse grupo. Dois grupos de medicações mostraram redução de desfechos secundários (melhora da dispneia e das internações por IC) em estudos clínicos randomizados: os inibidores da SGLT2 e os antagonistas da aldosterona (como a espironolactona).

Alternativa A: INCORRETA. A digoxina é um fármaco utilizado mais comumente em pacientes com ICFER e FA, por suas propriedades antiarrítmicas e inotrópicas positivas, com possibilidade de melhora de sintomas e redução de descompensações na ICFER, no entanto, não tem benefício em termos de mortalidade nem de reversão da história natural da doença. Não existem estudos que mostrem benefícios do uso de digoxina na ICFEP. 

Alternativa B: CORRETA. O grupo dos iSGLT2 pode ser usado em pacientes com ICFEP para melhora sintomática, de qualidade de vida e redução de descompensações/internações. 

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidências de que os antagonistas dos canais de cálcio possam melhorar o remodelamento cardíaco da IC. Além disso, por bloquearem o cálcio, esse grupo de fármacos têm efeito inotrópico negativo (o cálcio é fundamental para interação entre actina e miosina na fibra muscular). 

Alternativa D: INCORRETA. O controle rigoroso da PA é um dos pilares no tratamento da ICFEP, já que a PA fora da meta pode contribuir para o aumento das pressões ventriculares e piora dos sintomas. 

Resposta: Alternativa B.