Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender onde se cruzam as fibras da retina. As fibras nasais de cada retina decussam no quiasma óptico e carregam a informação dos campos temporais (laterais). Uma lesão central no quiasma comprime essas fibras cruzadas e produz perda dos campos temporais de ambos os olhos: a famosa hemianopsia bitemporal. Na prática, pense em lesões expansivas da sela turca (adenoma hipofisário, meningioma aracnoidal suprasselar, cistos) que crescem para cima e comprimem o quiasma; o padrão típico é perda periférica lateral, muitas vezes preservando a acuidade visual central até fases avançadas. Existem variações (assimetria, escotomas junctionais) dependendo de acometimento lateralizado ou extensão para nervos ópticos, mas o pulo do gato é: compressão central do quiasma = bitemporal.

Alternativa A: CORRETA. Hemianopsia bitemporal é o padrão clássico de lesão do quiasma óptico central. A explicação anatômica é direta: fibras nasais (que vêem o campo temporal) atravessam o quiasma; lesão central compromete essas fibras em ambos os lados, causando perda dos campos temporais. Clinicamente é o sinal mais sugestivo de compressão quiasmática por lesão suprasselar, como adenoma hipofisário.

Alternativa B: INCORRETA. Hemianopsia homônima congruente aponta para lesão pós-quiasmática, preferencialmente mais posterior (trato óptico distal, corpo geniculado lateral, radiações ou córtex visual). "Congruente" significa que os defeitos dos dois olhos coincidem de forma semelhante, o que sugere localização posterior ao quiasma — não é o padrão esperado em lesão central do quiasma.

Alternativa C: INCORRETA. Hemianopsia homônima incompleta também indica acometimento pós-quiasmático, geralmente mais anterior no trato óptico, com preservação parcial do campo; ainda assim é hemianopia homônima (mesmo lado em ambos os olhos), o que difere do padrão binasal/temporal relacionado ao quiasma. Lesões do quiasma não geram hemianopsia homônima.

Alternativa D: INCORRETA. Quadrantopsia inferior homônima decorre tipicamente de lesão das radi ações parietais superiores (ou do lobo parietal contralateral) ou por acometimento seletivo do córtex visual que representa o quadrante inferior; é um fenômeno pós-quiasmático e segmentar, não compatível com compressão central do quiasma.

Alternativa E: INCORRETA. Quadrantopsia superior homônima (o clássico "pizza slice" superior) está associada a lesão da parte anterior das radi ações temporais (laço de Meyer) no lobo temporal contralateral; também é sinal de lesão pós-quiasmática e, portanto, não corresponde ao padrão de comprometimento do quiasma óptico central.

Resposta: Alternativa A