Dica do autor: Leucocoria é o achado de reflexo pupilar branco ou acinzentado que aparece quando a luz é projetada no eixo visual — um sinal de alarme em pediatria. Não é um diagnóstico, é uma pista para um espectro de doenças oculares que vão desde alterações benignas até condições com risco de vida e de perda visual. As causas mais comuns concentram‑se em três compartimentos: cristalino (ex.: catarata congênita), vítreo (ex.: hemorragia vítrea, persistência de vasos fadigados) e retina (ex.: descolamento, doença de Retina de Coats, retinoblastoma). Importante: a associação com estrabismo aumenta muito a probabilidade de uma lesão intraocular séria — especialmente retinoblastoma — porque tumores podem alterar o eixo visual e provocar desvio ocular. O pulo do gato na prática clínica é não se acomodar com “observar e esperar”: qualquer leucocoria exige exame oftalmológico urgente, pesquisa do reflexo vermelho apontando para a pupila (teste do reflexo vermelho), avaliação com midríase, oftalmoscopia indireta e exames complementares (ultrassonografia ocular e, quando indicado, ressonância magnética para avaliar extensão e nervo óptico). Encaminhar rapidamente garante diagnóstico precoce e melhor prognóstico — pense visão e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a conduta inicial é apenas a observação subestima o potencial gravíssimo de algumas causas (notadamente o retinoblastoma). A abordagem imediata deve incluir exame oftalmológico com midríase e investigação por imagem quando necessário. "Observar" sem investigar pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que as principais etiologias se localizam em cristalino, vítreo ou retina, mas essa afirmação isolada não contempla o aspecto prognóstico e a relação com sinais associados (como estrabismo). A alternativa faria sentido por si só, mas a opção correta na questão combina mais de uma afirmativa.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a presença de estrabismo aumenta a probabilidade diagnóstica de retinoblastoma é verdadeira — o estrabismo pode ser a primeira manifestação de uma lesão intraocular. Contudo, isolá‑la como única correta ignora a validade da afirmação sobre as causas principais (cristalino, vítreo, retina), que também está correta.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas II e III são verdadeiras: as principais causas de leucocoria residem realmente em anomalias do cristalino, vítreo e retina, e a presença concomitante de estrabismo eleva a suspeita de retinoblastoma. Assim, essa combinação reflete o raciocínio clínico apropriado — identificar possíveis localizações anatômicas e reconhecer sinais de gravidade que demandam investigação urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a afirmativa I torna a combinação incorreta, pois a observação clínica isolada não é a conduta inicial adequada diante de leucocoria — é necessária investigação ativa e encaminhamento oftalmológico urgente.

Resposta: Alternativa D