Dica do autor: Hidroxicloroquina é droga fundamental no manejo de doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide pela ação imunomoduladora. O pulo do gato na prática é que, apesar de segura na maior parte dos pacientes, ela tem toxicidade específica de risco acumulativo: retinopatia perifoveal que pode progredir mesmo após suspensão. Por isso a avaliação oftalmológica é essencial — faz-se exame de base antes do início e acompanhamento periódico (com teste de campo visual e OCT quando possível). Importante também ajustar dose pelo peso real (não ultrapassar ~5 mg/kg/dia) e considerar fatores de risco para maior vigilância (duração >5 anos, dose alta, insuficiência renal, uso concomitante de tamoxifeno, doença retiniana preexistente). Outras complicações como miocardiopatia ou alterações hematológicas são raras e, na ausência de sinais/risco, não justificam acompanhamento de rotina por especialistas específicos, embora exames laboratoriais de base e atenção clínica fiquem sempre indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiologista: embora existam relatos raros de cardiotoxicidade (miocardiopatia e arritmias) relacionados a antimaláricos, isso é exceção e geralmente associado a doses altas, uso prolongado ou condições prévias cardíacas. Não se recomenda encaminhar rotineiramente todo paciente para cardiologista somente por iniciar hidroxicloroquina; a avaliação cardiológica fica reservada para casos com sintomas, história de doença cardíaca, uso de outros fármacos que prolonguem QT ou achados anormais no exame clínico/ECG.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatologista: hidroxicloroquina não é tipicamente hepatotóxica ao ponto de exigir acompanhamento sistemático por hepatologista. Alterações hepáticas graves são incomuns; realiza-se avaliação clínica e exames laboratoriais básicos quando indicado, mas encaminhamento específico para hepatologia não é rotina ao iniciar a droga.

Alternativa C: CORRETA. Oftalmologista: é justamente o acompanhamento oftalmológico que se exige rotineiramente. O exame de base e o seguimento periódico (avaliando função e estrutura retiniana com campo visual e/ou OCT) destinam-se a detectar precocemente retinopatia, evitando dano visual permanente. Esse é o monitoramento obrigatório ao prescrever hidroxicloroquina; por isso, quando bater o olho no protocolo, o especialista indicado é o oftalmologista.

Alternativa D: INCORRETA. Hematologista: alterações hematológicas (como pancitopenia) são raras com hidroxicloroquina. Costuma-se pedir hemograma antes e acompanhar se houver suspeita clínica, mas não há indicação de encaminhar rotineiramente ao hematologista somente pela prescrição da droga. A vigilância hematológica é mais dirigida a sinais e sintomas ou a outras medicações/imunossupressores associados.

Resposta: Alternativa C