Dica do autor: O quadro descrito é típico de obstrução congênita do ducto nasolacrimal: lacrimejamento persistente desde o nascimento, hiperemia discreta e ausência de secreção purulenta intensa. O pulo do gato é lembrar que a maior parte desses lactentes melhora espontaneamente nos primeiros meses de vida por maturação e abertura do orifício na concha nasal (valva de Hasner). A conduta inicial é conservadora: higiene palpebral, compressas mornas e a chamada massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler) — que aumenta a pressão no sistema lacrimonasal e pode abrir a obstrução. Antibiótico tópico só se houver secreção purulenta ou sinais claros de infecção; cultura não é rotina. Encaminha-se para sonda/probing com oftalmologia pediátrica apenas se persistir após 9–12 meses, ou antes se houver dacriocistite recorrente ou obstrução que comprometa a córnea/visão. Ou seja: cuidado, calma e técnica correta na massagem costumam resolver — sem “trocar colírio” à toa.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar material para cultura não é a atitude inicial padrão nesse cenário. Cultura é indicada quando há secreção purulenta franca, infecções recorrentes, resposta inadequada a terapia ou suspeita de agente incomum. No lactente com lacrimejamento desde o nascimento e sem secreção purulenta significativa, a causa mais provável é obstrução congênita do ducto nasolacrimal e a cultura não muda a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar colírio antialérgico está fora de contexto — alergia ocular costuma provocar prurido, hiperemia bilateral, secreção serosa e história compatível (rinite, atopia). Aqui temos lacrimejamento desde o nascimento e sinal local discreto, o que aponta para obstrução lacrimonasal congênita, não para conjuntivite alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com novo colírio antibiótico também é desnecessário e muitas vezes ineficaz se não houver infecção. Antibiótico tópico é reservado para casos com secreção purulenta ou sinais de conjuntivite bacteriana associada. Repetir antibiótico sem melhora e sem evidência de infecção só expõe o bebê a efeitos colaterais e não resolve a obstrução mecânica.

Alternativa D: CORRETA. Massagear a região nasolacrimal (manobra de Crigler) é a conduta apropriada inicial. Ensina‑se a mãe a fazer higiene e compressas mornas e a massagear o saco lacrimal com pressão suave e direcionada, várias vezes ao dia — isso pode romper a obstrução funcional no orifício inferior e favorecer a drenagem. A maioria dos casos regride nos primeiros meses/ano de vida; só se indica sondagem/probing após falha da conduta conservadora (tipicamente após 9–12 meses) ou na presença de complicações (dacriocistite, obstrução ótica significativa).

Resposta: Alternativa D