Dica do autor: Quando o paciente é um lactente com convulsão associada a febre, o pulo do gato é separar a convulsão febril simples da complexa ou da crise sintomática. A convulsão febril simples ocorre tipicamente entre 6 meses e 5 anos, é generalizada, dura menos de 15 minutos, é única em 24 horas e o exame neurológico é normal após o episódio. Nesses casos, após manejo inicial (controle da crise e suporte), o raciocínio é: não há indicação rotineira de investigação complementar invasiva (como punção lombar) nem de neuroimagem emergencial, tampouco de início de anticonvulsivante contínuo. O foco é explicar para a família o mecanismo (criança predisposta por febre — geralmente infecções virais respiratórias — desencadeando uma crise em cérebro maduro), tranquilizar, orientar quanto ao baixo risco de epilepsia subsequente e ensinar condutas práticas: controle da febre para conforto (antitérmicos), quando procurar atendimento (crise >5 minutos, impressões de sinais focais, respiração comprometida, recidiva) e, se apropriado, instruir sobre uso de medicação de resgate em crise prolongada (midazolam intranasal ou diazepam retal) em situações selecionadas. Anticonvulsivantes contínuos não são indicados rotineiramente por risco/benefício desfavorável; uso profilático intermitente (ex.: benzodiazepínico em quadros febris) só em situações muito selecionadas e com orientação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar EEG e iniciar anticonvulsivante contínuo não é a conduta adequada para uma convulsão febril simples. O EEG não tem valor preditivo para recorrência de convulsão febril e não altera a conduta inicial após episódio simples. Anticonvulsivantes de uso crônico (fenitoína, valproato, etc.) não são indicados para prevenção de recorrência em crianças com convulsão febril simples por causa dos efeitos adversos e pela baixa taxa de evolução para epilepsia.

Alternativa B: CORRETA. Orientar a família e não prescrever anticonvulsivante contínuo é a conduta adequada para um primeiro episódio compatível com convulsão febril simples. O esclarecimento sobre causas, prognóstico (geralmente benigno), medidas de conforto e sinais de alarme, junto com instruções sobre quando retornar ao serviço, é o núcleo do manejo. Reafirme que antitérmicos não previnem crises, mas melhoram o desconforto, e explique opções de medicação de resgate apenas se houver indicação clínica/psicológica para pais que ficarão responsáveis pela criança em ambiente sem acesso rápido a atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar LCR e iniciar ceftriaxona empiricamente é indicado quando há suspeita de infecção do sistema nervoso central — por exemplo, sinais meníngeos, estado tóxico, febre alta persistente com alteração do nível de consciência, ou em lactentes muito pequenos (<1 mês, ou em alguns protocolos <6 meses) onde a apresentação pode ser atípica. No caso descrito, a criança recuperou-se, está afebril e sem alterações neurológicas; não há quadro sugerindo meningite, portanto PL e antibioticoterapia empírica não são justificadas.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio de rotina não é indicado após convulsão febril simples na ausência de sinais focais, trauma ou sinais neurológicos persistentes. Quanto a prescrever benzodiazepínico para episódios futuros, é preciso cuidado: não se recomenda anticonvulsivante profilático contínuo; porém, em situações selecionadas pode-se orientar fornecimento de medicação de resgate (por exemplo, midazolam intranasal) para uso em crise prolongada. A alternativa mistura uma indicação dispensável (TC rotineira) com uma conduta que só é ocasionalmente justificada, portanto não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa B