Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro de perda urinária após cirurgia ginecológica. A histerectomia pode comprometer as relações anatômicas e o suprimento vascular e nervoso dos órgãos pélvicos, podendo gerar alterações na função urinária, intestinal inferior e sexual. Por isso, diante de uma paciente que apresenta perda de urina insensível, mesmo mantendo desejo e micção normal, após uma cirurgia pélvica sempre devemos levantar a suspeita de fístula genital. As fístulas são comunicações anormais entre duas estruturas ou órgãos, sendo que as fístulas genitais podem ocorrer por comunicação entre os tratos urinários, intestinais ou genital, como a vagina e útero.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo urodinâmico é o padrão ouro para o diagnóstico dos diferentes tipos etiológicos de incontinência urinária. Entretanto, diante da suspeita de fístula, as observações urodinâmicas podem apresentar várias causas subjacentes e não representar um diagnóstico definitivo da doença.
Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistoscopia é recomendada para pacientes acima de 50 anos com sintomas irritativos de início súbito, nos casos de hematúria a esclarecer e naqueles suspeitos de fístula vesicovaginal. Entretanto, essa não é a suspeita para a paciente do anunciado.
Alternativa C: INCORRETA. A tomografia com contraste da pelve permite a avaliação das estruturas pélvicas, entretanto, não tem uma sensibilidade tão boa quanto a urografia excretora para o diagnóstico de fístulas.
Alternativa D: CORRETA. A urografia excretora é o melhor exame para avaliação da suspeita de fístulas urogenitais. Esse exame consiste em uma radiografia do sistema urinário realizada após a injeção de um contraste intravenoso, permitindo identificar o local de extravasamento do contraste e, consequentemente, da
fístula.

Resposta correta, letra D.