Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica da América Latina cuja porta de entrada típica é por via aérea. O fungo em sua forma saprofítica no ambiente (conídios) é aspirado, alcança os alvéolos e estabelece infecção pulmonar primária — muitas vezes oligo ou assintomática — podendo depois permanecer latente e reativar, ou disseminar por via linfática e hematológica para pele, mucosas e outros órgãos. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho e saber que qualquer lesão mucocutânea típica (úlceras com bordas elevadas, vegetações) em paciente de área endêmica tem alta chance de ter origem pulmonar. Inoculação direta por pele, ou infecção por via digestiva, são eventos excepcionais; por isso, na avaliação, a investigação pulmonar (história de tosse, imagem torácica, exame micológico/serológico) é mandatório. Em termos terapêuticos, as opções variam conforme gravidade: azóis (itraconazol) para formas crônicas ou leves a moderadas e anfotericina B para formas graves.

Alternativa A: CORRETA. As vias respiratórias e o pulmão são a porta de entrada mais frequente — o fungo é inalado na forma micelial/conídica, invade o parênquima pulmonar e pode permanecer latente ou disseminar. Clinicamente, a apresentação pulmonar pode ser discreta inicialmente, mas é o foco primário clássico da doença e explica a alta prevalência de lesões respiratórias e sequelas pulmonares nas séries clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A mucosa gástrica não é via habitual de inoculação. A ingestão do fungo raramente leva a infecção primária do estômago porque o ambiente gástrico é hostil e, quando há comprometimento digestivo, costuma ser secundário a disseminação hematogênica ou contiguidade a partir de lesões primárias, não por inoculação direta via via oral.

Alternativa C: INCORRETA. A mucosa intestinal também não é rota primária da paracoccidioidomicose. Lesões intestinais são incomuns e, quando presentes, resultam de disseminação sistêmica em casos mais avançados. A ideia de infecção por passagem intestinal não se sustenta como mecanismo epidemiológico relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A inoculação direta pela pele é rara e geralmente só ocorre em situações de trauma contaminado; não é a via predominante. Na prática, lesões cutâneas vistas na paracoccidioidomicose geralmente são resultado de disseminação a partir do foco primário pulmonar, e não do ponto de entrada primário.

Resposta: Alternativa A