Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar doenças respiratórias em provas é reconhecer o padrão fisiopatológico: obstrutivo versus restritivo. No padrão obstrutivo há aumento da resistência ao fluxo aéreo — as vias aéreas são o problema — resultando em redução do VEF1 e relação VEF1/CVF diminuída. Clinicamente aparecem sibilos, tosse e dificuldade para expirar. Já no padrão restritivo o problema é perda de complacência pulmonar ou do espaço aéreo (pulmão pequeno), com redução da CVF e do volume residual geralmente proporcional, mantendo a relação VEF1/CVF normal ou aumentada; a queixa típica é dispneia à inspiração e exame com estertores crepitantes finos em alguns casos. Doenças obstrutivas clássicas: asma, DPOC (inclui enfisema), bronquiolite, bronquiectasia, e condições que causem obstrução brônquica crônica como fibrose cística. A fibrose pulmonar idiopática (FPI), ao contrário, é uma pneumopatia intersticial fibrótica que gera padrão restritivo e redução da difusão de CO. Ou seja: bater o olho no diagnóstico e lembrar se a lesão principal é das vias aéreas (obstrutivo) ou do parênquima/paredes alveolares (restritivo) resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Enfisema é expressão anatômica de dano às paredes alveolares com perda da área elástica e dilatação permanente dos espaços aéreos distais, levando a obstrução ao fluxo expiratório e aumento do espaço morto. Faz parte do espectro da DPOC e cursa com padrão obstrutivo nas provas de função pulmonar (VEF1 reduzido, VEF1/CVF abaixo do esperado). Logo, pertence ao grupo obstrutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística é uma doença genética que provoca secreções viscosas, obstrução bronquial crônica, infecções recorrentes e bronquiectasias. O acometimento das vias aéreas e a retenção mucosa produzem padrão obstrutivo com queda do VEF1 e sintomas típicos de vias aéreas. Portanto, também é uma doença de padrão obstrutivo.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose pulmonar idiopática é uma pneumopatia intersticial fibrosante que causa perda de complacência pulmonar, redução dos volumes pulmonares (especialmente CVF) e comprometimento da troca gasosa. O padrão funcional é restritivo, não obstrutivo, por isso é a opção que NÃO pertence à classificação de doenças respiratórias de padrão obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiectasia é dilatação e destruição das vias aéreas bronquiais, com acúmulo de secreção, infecções crônicas e obstrução de fluxo. Na espirometria costuma-se observar padrão obstrutivo variável, e clinicamente há tosse produtiva crônica e retomadas infecciosas. Faz parte do grupo obstrutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite (especialmente em adultos como bronquiolite obliterante ou bronquiolite constritiva) envolve inflamação/fibrose das pequenas vias aéreas e leva a obstrução do fluxo em vias aéreas de pequeno calibre, resultando em padrão obstrutivo. Nas crianças, a bronquiolite viral também cursa com sibilância e obstrução ao fluxo expiratório.

Resposta: Alternativa C