Dica do autor: No check-up de um homem idoso ex-tabagista a ideia é priorizar rastreamentos que realmente mudam prognóstico e vacinas indicadas por faixa etária. Para aneurisma de aorta abdominal (AAA) há evidência robusta de redução de mortalidade quando se faz rastreamento por ultrassonografia em homens de 65 a 75 anos que tiveram tabagismo algum dia na vida — é um exame simples, sem radiação e com alta acurácia para identificar dilatações assintomáticas. Já os rastreios cardiometabólicos (pressão arterial, dislipidemia e glicemia) são rotina em adultos mais velhos porque identificam risco cardiovascular tratável; triagem de hipotireoidismo em homens assintomáticos não é recomendação de rotina — faz-se quando há sintomas ou comorbidades que justifiquem. Para câncer colorretal, a faixa etária indicada para rastreamento inclui este paciente, mas a modalidade ideal varia: a pesquisa anual de sangue oculto nas fezes (especialmente o FIT) é uma estratégia de triagem útil, porém não é a mais sensível — colonoscopia é o padrão ouro para sensibilidade e diagnóstico definitivo. Densitometria óssea em homens não é universalmente indicada apenas por tabagismo prévio; a indicação em homens é individualizada, baseada em idade avançada, fracturas prévias, uso de medicamentos ou condições que predisponham. Quanto às vacinas: influenza é anual para idosos; a vacina pneumocócica está indicada por faixa etária e risco, mas não se administra anualmente — segue esquema específico (dose(s) conforme idade e condição), não vacinação anual obrigatória como a influenza.

Alternativa A: INCORRETA. Está correto afirmar que é indicado rastrear hipertensão, dislipidemia e diabetes em adultos mais velhos, porque são condições prevalentes com impacto na morbimortalidade cardiovascular e tratamentos eficazes. O ponto que derruba a alternativa é o rastreamento de hipotireoidismo de rotina em varões assintomáticos: não é recomendação universal. TSH de triagem não é indicado em todos os homens sem sintomas; investigamos tireoide quando há sinais, sintomas sugestivos ou condições associadas que aumentem a probabilidade de doença.

Alternativa B: CORRETA. Homens entre 65 e 75 anos com história de tabagismo devem ser rastreados uma vez para aneurisma de aorta abdominal por ultrassonografia abdominal. É a intervenção clássica: rastrear para detectar aneurismas assintomáticos e, se presentes em diâmetro adequado, encaminhar para seguimento cirúrgico/vascular reduz mortalidade por ruptura. Ultrassom é o exame de escolha por ser sensível, seguro, barato e amplamente disponível.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreamento do câncer colorretal é indicado nesse paciente (faixa etária), portanto a primeira parte tem sentido, mas a afirmação de que a pesquisa de sangue nas fezes é a estratégia mais sensível é equivocada. A pesquisa de sangue oculto fecal imunológica (FIT) é uma ótima opção de triagem não invasiva e tem boa sensibilidade para lesões avançadas, mas a colonoscopia é o método com maior sensibilidade e que permite diagnóstico e tratamento (polipectomia) na mesma sessão. Dizer que a pesquisa fecal é a mais sensível é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. Densitometria óssea não é indicada rotineiramente em todos os homens idosos apenas por tabagismo prévio. O tabagismo é um fator de risco para perda óssea, mas a indicação de DEXA em homens é individualizada — considera-se idade avançada, história de fratura, perda de estatura, uso crônico de glicocorticoides, hipogonadismo e outras doenças de risco. O estudo mencionado pode ter mostrado associação, mas isso não transforma tabagismo prévio isolado em indicação de exame em todos os homens.

Alternativa E: INCORRETA. Vacinação anual contra influenza é indicada para idosos e, portanto, correta quanto à influenza. Contudo, a vacina pneumocócica não é administrada anualmente; tem esquema específico por faixa etária e situação clínica (doses e tipo de vacina variam conforme risco). Portanto afirmar que ambas são anuais está errado — só a influenza é anual.

Resposta: Alternativa B