Dica do autor: O pulo do gato na reidratação pediátrica é entender que o objetivo é repor água e eletrólitos de forma segura, eficaz e o mais rápida possível, minimizando riscos. Para a maioria das diarreias agudas e para desidratações leves a moderadas, a terapia de reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha: é eficaz, de baixo custo, evita complicações associadas ao acesso venoso e reduz internações. A TRO exige que a criança esteja consciente, consiga ingerir líquidos ou que se utilize sonda nasogástrica quando necessário. A via endovenosa é indispensável nos casos de desidratação grave, choque, vômito incoercível, alteração do nível de consciência ou quando há impossibilidade de usar a via oral/neurogástrica. Importante: reidratar é terapia de suporte — não altera a duração natural da diarreia causada por agente infeccioso, apenas corrige o estado hemodinâmico e metabólico. Fique ligado também nas quantidades e velocidade: leve a moderada desidratação tem protocolos claros de reposição oral em poucas horas; desidratação grave costuma demandar bolus venoso de cristaloide isotônico (ajustado por peso) com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a TRO deve ser utilizada em todas as crianças desidratadas é simplificar demais. A TRO é preferível nas desidratações leves e moderadas, quando a criança está alerta e consegue ingerir líquido — ou pode receber por sonda nasogástrica. Já nas desidratações graves, com choque, sonolência profunda, vômito persistente ou risco iminente de falência respiratória, a via venosa é a indicada inicialmente. Ou seja, não é “tudo para todo mundo”.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que vómito contraindica TRO é um mito. Na prática, mesmo crianças que vomitam podem e devem receber SRO em pequenas doses frequentes (p. ex. colheradas ou pequenos goles a cada poucos minutos) ou por sonda nasogástrica se o vômito for importante. Em muitos casos, o vômito diminui com a reposição adequada; apenas quando o vômito é incontrolável e compromete a reposição por via enteral é que se recorre à via endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. A correção com soro fisiológico 0,9% IV é fundamental em situações de desidratação grave e choque, mas não é "sempre a maneira mais eficaz" para qualquer grau. A via IV traz riscos (infiltração, infecção, hipervolemia) e, em casos leves a moderados, não apresenta vantagem clínica sobre a TRO; ao contrário, a TRO reduz necessidade de internação e procedimentos invasivos. Então, não é verdade que IV seja sempre melhor.

Alternativa D: INCORRETA. Reidratar por via venosa em crianças com desidratação leve a moderada não necessariamente "abrevia o curso da doença". A reposição volêmica corrige sinais e sintomas de desidratação, mas não encurta a duração da diarreia infecciosa em si — essa depende do agente e da resposta imunológica. Além disso, a via IV pode aumentar custos, risco de complicações e não é a estratégia preferida quando a TRO é viável.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a resposta certa: crianças com grau leve ou moderado de desidratação devem ser reidratadas, sempre que possível, com terapia de reidratação oral. É segura, efetiva e indicada como primeira linha, usando volumes e tempos preconizados — e com alternativas (pequenas ofertas frequentes, uso de sonda) para pacientes com vômito.

Resposta: Alternativa E