Dica do autor: Íleo biliar é, na essência, uma obstrução mecânica do intestino delgado causada por um cálculo biliar que migrou para o lúmen intestinal através de uma fístula entre a vesícula e o trato digestório — tipicamente a fístula colecistoduodenal. O pulo do gato para reconhecer a entidade é entender que não se trata de íleo adinâmico ou de uma suboclusão inflamatória: é um bloqueio físico por um corpo estranho (o cálculo), geralmente grande (>2–2,5 cm), que tende a impactar na região íleocecal. No exame de imagem, bater o olho em uma radiografia ou, melhor ainda, numa tomografia computadorizada, e ver a tríade clássica — obstrução intestinal, pneumobilia (ou aerobilia) e cálculo ectópico — ajuda muito no diagnóstico. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal, e é mais comum em idosos com história de litíase biliar. O manejo começa com ressuscitação volêmica, correção hidroeletrolítica e descompressão; a cirurgia é a solução definitiva na maioria dos casos: a enterolitotomia (retirada do cálculo) resolve a obstrução, e a colecistectomia com fechamento da fístula pode ser feita em um segundo tempo dependendo do risco operatório. Fique ligado: existe a síndrome de Bouveret, variante em que o cálculo impacta no antro/piloro causando obstrução do trato digestório alto.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de um quadro de íleo paralítico regional por colecistite aguda, ou seja, um íleo adinâmico localizado secundário à inflamação. Íleo biliar, por outro lado, é obstrução mecânica por cálculo que entrou no intestino via fístula colecistointestinal. A colecistite pode causar íleo adinâmico transitório por irritação local, mas isso não é o mesmo que o íleo biliar — portanto a alternativa confunde mecanismos (paralisia versus impacto mecânico).

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico generalizado decorrente de peritonite biliar pós‑operatória é também um íleo adinâmico secundário a processo inflamatório/septico, não uma obstrução por cálculo. Na peritonite o tratamento é voltado para controle da fonte e suporte, não para extração de um cálculo impactado. Mais uma vez, o erro aqui é confundir íleo funcional com obstrução mecânica típica do íleo biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Sub‑oclusão infecciosa em portador de colangite biliar descreve um quadro de distúrbio funcional/ímpar secundário à sepse hepato‑biliar; a colangite pode provocar íleo adinâmico e clínica abdominal, mas não define íleo biliar. O termo “íleo biliar” é específico para a oclusão mecânica pelo cálculo que migrou através de uma fístula colecisto‑entérica.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: é o quadro de obstrução intestinal mecânica por cálculo biliar em paciente portador de fístula colecistoduodenal. Essa definição descreve a fisiopatologia clássica — cálculo grande que deixa a vesícula pela fístula, chega ao intestino e impacta, habitualmente no íleo terminal. É a resposta que bate com a definição consagrada e com a tríade radiológica que a gente aprende a identificar.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução intestinal funcional associada à aerobilia pós‑papilotomia descreve um cenário diferente: a papilotomia pode produzir pneumobilia por comunicação entre via biliar e duodeno, mas se há obstrução por disfunção intestinal é um íleo funcional. Além disso, mesmo com presença de aerobilia, o termo “íleo biliar” pressupõe obstrução mecânica por cálculo oriundo de fístula colecistoentérica — não apenas aerobilia pós‑procedimento endoscópico.

Resposta: Alternativa D