Dica do autor: Na prática clínica, quando se fala em obstrução intestinal alta estamos lidando principalmente com o intestino delgado proximal. O pulo do gato para reconhecer esse quadro é lembrar da história e da fisiopatologia: a obstrução proximal leva a vômitos precoces e intensos, dor abdominal central ou periumbilical, distensão abdominal discreta nas fases iniciais e rápido desequilíbrio hidroeletrolítico (desidratação, alcalose metabólica hipoclorêmica). As bridas e aderências são a causa mais frequente em adultos por serem sequela direta de cirurgia prévia ou de processos inflamatórios intra-abdominais — elas criam pontos de angulação ou estrangulamento do delgado, podem formar alças fechadas (closed-loop) e estão associadas ao risco de isquemia intestinal. O diagnóstico inicial costuma ser clínico e radiológico (radiografia de abdome em pé com níveis hidroaéreos do delgado; tomografia é o padrão-ouro para detalhar posição da obstrução e sinais de estrangulamento). O manejo começa com reposição volêmica, correção de eletrólitos, sonda nasogástrica para descompressão e vigilância; cirurgia é indicada nas suspeitas de estrangulamento, peritonite ou falha da conduta conservadora. No fim das contas, bater o olho no histórico (cirurgia prévia) e nos sinais clínicos ajuda muito a diferenciar as causas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores do intestino delgado podem causar obstrução, mas são causas relativamente incomuns comparadas a aderências. Além disso, tumores tendem a produzir um quadro mais subagudo ou crônico, com sintomas intermitentes de suboclusão, perda de peso e sinais sistêmicos, não sendo a principal causa de obstrução intestinal alta em adultos.

Alternativa B: CORRETA. Bridas e aderências são, de longe, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em adultos, especialmente em quem tem antecedente de cirurgia abdominal ou pélvica. Elas provocam obstrução mecânica por serem pontes fibrosas que aderem alças intestinais entre si ou à parede, podendo levar a obstrução simples ou a um mecanismo de alça fechada com isquemia. Portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Bolo de Ascaris (massa de parasitas) pode causar obstrução intestinal, mas é muito menos prevalente em adultos e costuma ocorrer em crianças ou em áreas com alta carga parasitária. Além disso, é causa rara de obstrução alta em adultos em comparação com aderências pós-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Vólvulo de ceco é uma causa de obstrução intestinal, porém afeta predominantemente o cólon (obstrução de intestino grosso) e não constitui a principal causa de obstrução intestinal alta (delgado). O quadro clínico e a radiologia costumam diferir, com maior distensão abdominal e sinais radiológicos de obstrução colônica.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção de intestino delgado em adultos é incomum e, quando ocorre, frequentemente tem um ponto de liderança (tumor, lesão intraluminal). Não é a principal causa de obstrução intestinal alta na população adulta geral.

Resposta: Alternativa B