Dica do autor: Para bater o olho e saber as condições que realmente aumentam o risco de tuberculose, pense em duas frentes: fatores que reduzem a imunidade celular e doenças que lesionam o parênquima pulmonar. O pulo do gato é lembrar que a defesa contra Mycobacterium tuberculosis depende muito da resposta imune celular (macrófagos e linfócitos T). Qualquer situação que diminua essa resposta — imunodeficiência por HIV, uso crônico de corticosteróides ou outras drogas imunossupressoras, neoplasias (particularmente as hematológicas), insuficiência renal crônica — vai elevar o risco. Exposição ocupacional a sílica (silicose) compromete macrófagos alveolares e é um dos fatores mais clássicos de risco pulmonar para TB. Além disso, estados nutricionais ruins, alcoolismo crônico e diabetes também prejudicam a imunidade e favorecem doença ativa. Já doenças respiratórias crônicas sem lesão estrutural típica de silicose (como asma) não são consideradas fatores robustos de risco por si só; bronquiectasia e DPOC podem aumentar suscetibilidade a infecções respiratórias em geral, mas não figuram como fatores tão definidores de risco para TB quanto os citados acima.

Alternativa A: CORRETA. Alcoolismo, neoplasia e silicose são condições reconhecidas por aumentar o risco de tuberculose. O alcoolismo associa-se à desnutrição, alterações na função de macrófagos e linfócitos e maior exposição social a fontes de transmissão; neoplasias, especialmente as hematológicas e aquelas que levam a imunossupressão, reduzem a imunidade celular; e a silicose é clássica por lesar macrófagos alveolares e facilitar a multiplicação do bacilo — é um fator de risco pulmonar bem estabelecido e com grande magnitude.

Alternativa B: INCORRETA. AIDS (HIV) é, sim, um dos maiores fatores de risco para TB, mas asma não é uma condição que, isoladamente, aumente marcadamente o risco de tuberculose — é doença inflamatória das vias aéreas com característica diferente; bronquiectasia predispõe a infecções bacterianas e micobacterianas não tuberculosas com mais frequência, mas não é um fator clássico e de forte magnitude para TB comparado a HIV ou silicose. Como a alternativa mistura um fator muito forte (HIV) com condições que não são fatores clássicos, ela está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes e insuficiência renal crônica são, de fato, condições que aumentam o risco de TB — diabetes por alterar a função imune e aumentar a progressão da infecção latente, e insuficiência renal crônica por uremia e imunossupressão associada. Porém, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) não é considerada um fator de risco clássico para TB. Como a alternativa mistura fatores verdadeiros com um que não é determinante, ela está incorreta para a pergunta que pede um conjunto típico de fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição e corticoterapia crônica são, sim, fatores que aumentam a susceptibilidade à tuberculose — a desnutrição prejudica a imunidade celular e os corticosteroides suprimem respostas imunes. No entanto, DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) não é um dos fatores clássicos de maior risco para TB como silicose ou HIV; pode haver aumento da susceptibilidade a infecções respiratórias em geral, sobretudo se houver uso de esteroides inalados/ sistêmicos, mas a associação direta e de grande magnitude com TB não é tão consolidada. Portanto a combinação proposta não é a mais adequada para responder à questão.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: já existem alternativas que trazem fatores reconhecidos de risco para tuberculose (vide alternativa A), logo “nenhuma das anteriores” está errada.

Resposta: Alternativa A