Dica do autor: O enigma aqui é reconhecer um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra) e agir rápido. O traço típico é elevação persistente do ST em derivações contíguas que representa lesão transmural aguda — frequentemente acompanhada de ondas T hipertrofadas/“hiperagudas” e, às vezes, de infra de espelho em derivações opostas. Quando o quadro clínico bate (dor típica, fatores de risco, início recente) e o eletrocardiograma mostra supradesnivelamento compatível, a janela terapêutica é de ouro: reperfusão imediata salva músculo e reduz mortalidade. Se houver possibilidade de angioplastia primária (ICP) com tempo porta‑a‑balão inferior a 120 minutos desde o primeiro contato médico, essa é a melhor opção; caso contrário, o pulo do gato é trombólise precoce, idealmente nas primeiras 6 horas e aceitável até 12 horas se houver dor persistente ou sinais de isquemia. Antes de trombolisar, confirmar ausência de contraindicações hemorrágicas ou neurológicas importantes e iniciar imediatamente antiagregação com ácido acetilsalicílico (chewable) e anticoagulação conforme protocolo, além de organizar transferência para centro de reperfusão (estratégia farmacoinvasiva) após a administração do trombolítico.

Alternativa A: INCORRETA. Enviar só para UTI para monitorização de arritmias é uma medida insuficiente. Monitorização e suporte são importantes, mas não substituem reperfusão imediata em um IAM com supra: sem reperfusão rápida, o paciente perde músculo miocárdico e aumenta mortalidade. A UTI é cenário adequado após reperfusão ou se houver instabilidade grave, mas não é a conduta definitiva primária.

Alternativa B: INCORRETA. Internar na enfermaria e só seriar enzimas e repetir ECG é erro clássico de perda de tempo. As troponinas podem estar normais nas primeiras horas; o diagnóstico de IAM com supra é eletrocardiográfico e clínico, não laboratorial imediato. Postergar a reperfusão até ter enzimas detectáveis condena miocárdio desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Transferir para cateterismo “nas próximas horas” sem trombolisar pode atrasar reperfusão. Se houver acesso a ICP em tempo adequado (<120 minutos desde o atendimento inicial), deve-se priorizar angioplastia primária. Mas em ambiente rural ou quando a transferência atrasa mais que esse limite, o correto é trombolisar imediatamente e proceder à transferência após (estratégia farmacoinvasiva). Agendar a angioplastia para horas depois sem fibrinólise quando não se cumpre o tempo‑alvo é perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever trombolítico é a conduta certa neste contexto: paciente com dor torácica há 4 horas e ECG com supradesnivelamento compatível. Sendo um hospital pequeno sem possibilidade de ICP imediata, a fibrinólise precoce é indicada — desde que não existam contraindicações absolutas (por exemplo, acidente vascular hemorrágico prévio, sangramento ativo, cirurgia maior recente etc.). A sequência prática: AAS mastigável, encaminhar antiplaquetário e anticoagulação conforme protocolo, administrar o trombolítico adequado (por exemplo tenecteplase ou alteplase segundo disponibilidade e peso) e organizar transporte para centro com hemodinâmica para avaliação posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como pericardite aguda seria um equívoco. Pericardite costuma apresentar supradesnivelamento difuso do ST e depressão do PR, além de dor pleurítica que melhora ao inclinar‑se para frente. O padrão regional de elevação do ST com alterações de “espelho” sugere isquemia transmural focal (IAM) e não pericardite; portanto a conduta é reperfusão, não anti‑inflamatórios isolados.

Resposta: Alternativa D